抗VEGF藥物的問世為新生血管性老年黃斑變性（neovascularage-relatedmaculardegeneration,nAMD）的治療帶來突破性進(jìn)展。隨著研究的不斷深入，人們對抗VEGF治療的認(rèn)識趨于理性，且由于目前應(yīng)用于眼部的抗VEGF藥物價格昂貴，患者往往對治療選擇謹(jǐn)慎，多抱有極高的期望值。因此應(yīng)用現(xiàn)有的檢查方法預(yù)測患者接受抗VEGF治療后視功能恢復(fù)的可能也逐漸成為研究的熱點(diǎn)。

黃斑囊樣水腫（Cystoidmacularedema,CME）是由于血視網(wǎng)膜屏障功能破壞所致視網(wǎng)膜內(nèi)積液（intraretinalfluid,IRF），液體呈囊腔樣積聚于外叢狀層和內(nèi)核層的一種病理改變。在FFA中呈現(xiàn)晚期黃斑區(qū)花瓣?duì)顭晒鉂B漏（圖1）。常見于葡萄膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞及白內(nèi)障手術(shù)后，而在nAMD中并不多見。這一征象的出現(xiàn)是否對疾病的預(yù)后有一定提示意義呢？近期一項(xiàng)研究針對合并和不合并CME的nAMD患者治療前后多項(xiàng)檢查進(jìn)行比較，以探討CME的出現(xiàn)與nAMD患者抗VEGF治療后視力恢復(fù)的關(guān)系。

研究對象是“年齡相關(guān)性黃斑變性治療的比較試驗(yàn)”（TheComparisonofAge-relatedMacularDegenerationTreatmentsTrials，CATT）研究的1185例nAMD患者，CATT研究是比較貝伐單抗和雷珠單抗治療nAMD效果的隨機(jī)多中心臨床試驗(yàn)。本文所述研究納入了其中1131例患者，對CME定義為FFA晚期黃斑區(qū)出現(xiàn)至少3“瓣”的熒光滲漏，IRF定義為OCT上顯示的視網(wǎng)膜內(nèi)積液。根據(jù)基線FFA和OCT結(jié)果將全部1131例患者分為3組：CME組（92眼，8.1%），有IRF無CME組（766眼，67.7%），和無IRF/CME組（273眼，24.1%）。分析CME出現(xiàn)的相關(guān)因素，并通過線性回歸分析比較各組患者治療1年后視力變化情況。

研究發(fā)現(xiàn)，基線水平CME組視力更差，F(xiàn)A上顯示經(jīng)典型CNV為多（52.2%），OCT中顯示黃斑中心凹下CNV所占比例更高（81.5%），黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CRT）較另外兩組更高（514μm），發(fā)生黃斑出血、RAP樣病損者更多（67.4%），且在之后2年治療的每一個隨訪節(jié)點(diǎn)，CME組的視力雖有提高，但仍低于另外兩組（有IRF無CME組次之，無IRF/CME組最好）（圖2）。隨訪終點(diǎn)黃斑中心凹纖維化、萎縮疤痕化的發(fā)生率在CME組也明顯更高。

抗VEGF藥物是目前治療新生血管性AMD（nAMD）的首選，如何在開始治療前判斷患者的預(yù)后是眼科醫(yī)生十分關(guān)心的問題。本研究發(fā)現(xiàn)合并黃斑囊樣水腫（CME）的nAMD患者其初始視力和接受抗VEGF治療后的視力均較不合并CME者更差。

大量研究早已證明nAMD患者基線水平視力越差，經(jīng)過抗VEGF治療后的視力也更差，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。雖然合并CME者抗VEGF治療后視力仍低于對照組，但是該組患者的視力改善幅度卻高于對照組。因此，從視力改善幅度這個角度來看，合并CME的nAMD患者對于抗VEGF的治療反應(yīng)優(yōu)于對照組，更值得接受抗VEGF治療。