注藥史對白內障術(shù)后并發(fā)癥的影響

2019-05-15 來(lái)源：協(xié)和眼科咨詢(xún) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：玻璃體腔注射抗血管內皮生長(cháng)因子（VEGF）已經(jīng)對眼底疾病的治療產(chǎn)生了革命性的影響。抗VEGF注射相關(guān)的不良后果包括常見(jiàn)的系統性并發(fā)癥(尤其是血栓性事件)及眼內并發(fā)癥（眼內炎、炎性反應、視網(wǎng)膜脫離和眼壓增高等）。

玻璃體腔注射抗血管內皮生長(cháng)因子（VEGF）已經(jīng)對眼底疾病的治療產(chǎn)生了革命性的影響。抗VEGF注射相關(guān)的不良后果包括常見(jiàn)的系統性并發(fā)癥(尤其是血栓性事件)及眼內并發(fā)癥（眼內炎、炎性反應、視網(wǎng)膜脫離和眼壓增高等）。雖然有文獻報道玻璃體腔注藥術(shù)中由于損傷晶狀體導致急性或亞急性白內障的發(fā)生，但針對既往玻璃體腔注藥史對白內障手術(shù)并發(fā)癥的影響研究甚少。

為了探究既往玻璃體腔抗VEGF注藥史對老年人白內障手術(shù)相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥的影響，PaulHahn等人從美國老年患者醫保系統2009年至2013年的數據中抽取5%的樣本進(jìn)行了回顧性隊列研究。研究關(guān)注的術(shù)后并發(fā)癥包括需手術(shù)清除的晶狀體碎片殘留（retainedlensfragments,RLF）、POAG、眼內炎。排除下表各種因素后，最終納入研究的患者203646名，可用于分析術(shù)后RLF及眼內炎的發(fā)生率；再排除其中既往青光眼史患者后，可用于分析術(shù)后POAG發(fā)生率的為139656名患者，年齡均在68歲以上。

研究結果顯示，白內障術(shù)后28天內，入組患者中的0.20%進(jìn)行了RLF清除術(shù)，其中既往有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者中需行RLF清除術(shù)的比例達0.43%，而既往沒(méi)有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者中需行RLF清除術(shù)的比例為0.20%；既往玻璃體腔抗VEGF注藥史患者發(fā)生急性眼內炎（<40d）的比例為0.29%，發(fā)生慢性眼內炎（40d-365d）的比例為0.23%，而既往沒(méi)有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者發(fā)生急性眼內炎的比例為0.08%，發(fā)生慢性眼內炎的比例為0.04%；白內障術(shù)后一年內，POAG發(fā)生率為0.35%，其中既往玻璃體腔抗VEGF注藥史患者發(fā)生POAG的比例為0.77%，而既往沒(méi)有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者發(fā)生POAG的比例為0.34%；這部分已排除既往青光眼史的患者中，眼內炎的發(fā)生率為0.20%，其中既往玻璃體腔抗VEGF注藥史患者發(fā)生眼內炎的比例為0.75%，既往沒(méi)有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者發(fā)生眼內炎的比例為0.18%。

由此可見(jiàn)，抗VEGF治療使得白內障術(shù)后28天內需行RLF清除術(shù)的風(fēng)險增加了126%，白內障術(shù)后發(fā)生急性及慢性眼內炎的風(fēng)險也與既往玻璃體腔抗VEGF注藥史密切相關(guān)。研究沒(méi)有發(fā)現抗VEGF治療與白內障術(shù)后POAG發(fā)生率的相關(guān)性。

隨著(zhù)人口結構的老年化及抗VEGF藥物應用的進(jìn)展，白內障手術(shù)及玻璃體腔抗VEGF注藥術(shù)都已逐漸成為最常見(jiàn)的眼科手術(shù)，不少老年人都需要分別進(jìn)行這兩類(lèi)手術(shù)。在我們的臨床工作中，亦不乏既往接受玻璃體腔抗VEGF治療，而后又需行白內障手術(shù)者，卻鮮有人研究前者對于后者的影響，也并不知道是否抗VEGF藥物或者玻璃體腔注藥術(shù)本身對于眼部組織結構有所影響，從而影響白內障手術(shù)的預后。這篇文章則很好地利用了醫保系統中的大樣本數據，對上述問(wèn)題進(jìn)行了研究。研究結果提示既往玻璃體腔注射抗VEGF的患者進(jìn)行白內障手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥有所增加，因此對這部分患者應給予更多關(guān)注。本文的不足在于對相應的病理基礎沒(méi)有給予充分的討論；同時(shí)，由于是觀(guān)察性研究，無(wú)法完全排除混雜因素的干擾，因此削弱了因果關(guān)系的建立。還需要更深入的研究來(lái)驗證這一結論。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥25

初期老年性白內障。

健客價(jià)：￥11.9

消翳明目。用于老年性初、中期白內障；視疲勞，癥見(jiàn)眼部疲倦、眼酸脹痛、眼干澀、視物模糊。

健客價(jià)：￥32

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。

健客價(jià)：￥8