脈絡(luò )膜痣為一種較常見(jiàn)的眼底腫瘤,通常表現為脈絡(luò )膜層的一片扁平色素樣改變,可與上覆的玻璃膜疣、視網(wǎng)膜色素上皮細胞的改變及視網(wǎng)膜下液相伴發(fā)生。對于其厚度的測量,通常采用超聲波的方法。隨著(zhù)眼科影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,增強深部成像的光學(xué)相干斷層掃描(EDI-OCT)的出現使我們對病變的觀(guān)察更加細致入微。對伴有脈絡(luò )膜痣的患者,EDI-OCT掃描發(fā)現一個(gè)特征性的改變:后部鞏膜弓,這一彎曲被看作是脈絡(luò )膜痣下鞏膜組織的局限性凹陷,而非鞏膜外延伸。那么這一發(fā)現對脈絡(luò )膜痣的診斷有何幫助,又有何因素參與其中呢?
脈絡(luò )膜痣伴或不伴有后鞏膜弓的EDI-OCT圖像比較:A:一個(gè)無(wú)色素性脈絡(luò )膜痣(上圖),EDI-OCT掃描顯示高反射信號的病變損害與鞏膜輪廓保持一致(黃線(xiàn)處);B:同樣是一個(gè)無(wú)色素性脈絡(luò )膜痣,其EDI-OCT圖像可見(jiàn)后鞏膜弓形態(tài)(黃線(xiàn)處)。
本研究采用了回顧性研究分析,選取了2013年6月-2014年7月就診于威爾眼科醫院的318名伴有脈絡(luò )膜痣的患者,通過(guò)EDI-OCT的掃描檢查,選取伴有后鞏膜弓的17名患者的17只眼(約占全部患者的5%),患者的年齡在36-75歲之間(平均年齡58歲)。同時(shí)完善患者的眼部檢查,包括最佳矯正視力、眼底彩照、眼底自發(fā)熒光成像、紅外共焦激光掃描檢眼鏡、眼部超聲以及EDI-OCT檢查。
黃斑部微小色素痣(A),在常規超聲檢查中表現為輕微增厚(B),在EDI-OCT檢查中可見(jiàn)不均勻的信號改變,表現為后鞏膜弓(C)。
通過(guò)對檢查結果的統計及分析,研究者發(fā)現:后鞏膜弓多出現在鄰近視盤(pán)或視盤(pán)小凹的脈絡(luò )膜痣中,并且脈絡(luò )膜痣多表現為混合色素性或伴有周?chē)鈺灐?/p>
在觀(guān)察的患者中,后鞏膜弓的平均厚度為398μm,而這一測量是超聲所無(wú)法完成的。應用超聲測量的脈絡(luò )膜痣的平均厚度為1.59mm,而應用EDI-OCT檢查得出的平均厚度僅為0.68mm。研究者的這一發(fā)現,讓我們對于腫瘤厚度的評估又有了新的方式。
由于研究發(fā)現后鞏膜弓多出現在伴有周?chē)鈺灥拿}絡(luò )膜痣患者中,因此部分研究者猜測光暈的產(chǎn)生是否為痣周?chē)毎拿庖叻磻拢艄嫒绱耍敲春箪柲す漠a(chǎn)生便有可能為此炎癥反應所致。至于后鞏膜弓是因何產(chǎn)生,它的出現又會(huì )導致什么樣的后果,則有待進(jìn)一步的研究。
脈絡(luò )膜痣常見(jiàn)于白人(4.1%),是華人的100倍(0.04%)。其典型的OCT特點(diǎn)是外層脈絡(luò )膜輕度隆起,壓迫脈絡(luò )膜毛細血管內陷,可以色素變動(dòng),其上的視網(wǎng)膜劈裂,伴有視網(wǎng)膜下液和玻璃膜疣。本文作者使用EDI-OCT中發(fā)現脈絡(luò )膜痣的鞏膜床呈“后弓”形,回顧分析此類(lèi)患者僅“5%”,大致處在一個(gè)可忽略的水平。可是“鞏膜后弓”意義還很重要:1)EDI-OCT測量脈絡(luò )膜痣厚度竟然遠低于B超測量值!如果加上該后弓的高度才接近一些;2)后弓的產(chǎn)生可能是脈絡(luò )膜痣長(cháng)期壓迫鞏膜炎癥的結果;3)“后鞏膜弓”可能用來(lái)鑒別脈絡(luò )膜痣和其他脈絡(luò )膜腫瘤如脈絡(luò )膜骨瘤,血管瘤以及惡性腫瘤如黑色素瘤,轉移癌,淋巴瘤等。
脈絡(luò )膜痣在華人中少見(jiàn),鞏膜的“后弓”就更為稀少了,可是EDI-OCT技術(shù)普及了,你還能用它發(fā)現些啥?
清熱養陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等;急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復期輕中期腦梗賽引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木,語(yǔ)言不利等。
健客價(jià): ¥23清熱養陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼,酸脹。麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等:急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復期輕中度腦梗塞引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、語(yǔ)言不利等。
健客價(jià): ¥36清熱解毒,化瘀通絡(luò ),祛濕消腫。用于濕熱瘀阻脈絡(luò )所致的血栓性淺靜脈炎,非急性期深靜脈血栓形成所致的下肢肢體腫脹、疼痛、膚色暗紅或伴有條索狀物。
健客價(jià): ¥398脈絡(luò )舒通丸:清熱解毒,化瘀通絡(luò ),祛濕消腫。用于濕熱瘀阻脈絡(luò )所致的血栓性淺靜脈炎,非急性期深靜脈血栓形成所致的下肢肢體腫脹、疼痛、膚色暗紅或伴有條索狀物。 康百力銀杏膠囊:調節血脂。
健客價(jià): ¥593治療中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥108.2益氣活血,化瘀通絡(luò )。用于氣虛血滯、脈絡(luò )瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語(yǔ)謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥20.6活血通絡(luò ),祛風(fēng)化痰。用于風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò )引起的缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò )急性期和恢復期。癥見(jiàn)半身不遂,口舌歪斜,語(yǔ)言不利或失語(yǔ),偏身麻木,氣短乏力或眩暈耳鳴,舌質(zhì)暗淡或暗紅,苔薄白或白膩,脈沉細或弦細、弦滑。腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥25.5活血化瘀,祛風(fēng)除濕,行氣止痛。用于血瘀氣滯、脈絡(luò )閉阻所致腰痛,癥見(jiàn)腰腿疼痛,痛有定處,痛處拒按,輕者俯仰不便,重者劇痛不能轉側;腰椎間盤(pán)突出癥見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià): ¥64.5活血通絡(luò ),熄風(fēng)化痰。用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),風(fēng)痰淤血痹阻脈絡(luò )證,癥見(jiàn)半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語(yǔ)言蹇塞;腦梗死急性期、恢復早期見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥34治療中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥54.5活血祛瘀,通脈活絡(luò )。用于瘀血閉脈絡(luò )證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期,癥見(jiàn)偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語(yǔ)。或用于心血淤阻型冠心病心絞痛,證見(jiàn)胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥43益氣活血,化瘀通絡(luò )。步長(cháng)腦心通用于氣虛血滯、脈絡(luò )瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語(yǔ)謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥32益氣活血,化瘀通絡(luò )。用于氣虛血滯、脈絡(luò )瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語(yǔ)謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥47活血化瘀。用于缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期瘀血痹阻脈絡(luò )證。癥見(jiàn)半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,語(yǔ)言不利,頭暈目眩,頸項強痛等。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞和腔隙性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥42益氣活血,熄風(fēng)豁痰。用于缺血性中風(fēng)(腦梗塞)恢復期中經(jīng)絡(luò )屬于氣虛血瘀證、風(fēng)痰瘀血閉阻脈絡(luò )證者。癥見(jiàn)半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語(yǔ),頭暈目眩,半身麻木,氣短乏力,口角流涎等。
健客價(jià): ¥21.9活血化瘀,通絡(luò )止痛。用于頸椎病,腰椎骨質(zhì)增生癥的瘀阻脈絡(luò )證,具有緩解疼痛,改善活動(dòng)功能的作用。
健客價(jià): ¥11.6祛風(fēng)散寒,活血通絡(luò )。用于頭痛屬風(fēng)寒瘀血阻滯脈絡(luò )證者,癥見(jiàn)頭脹痛或刺痛,痛有定處,反復發(fā)作,遇風(fēng)寒誘發(fā)或加重。
健客價(jià): ¥36養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥50.5活血通絡(luò ),祛風(fēng)化痰。用于風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò )引起的缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò )急性期和恢復期。癥見(jiàn)半身不遂,口舌歪斜,語(yǔ)言不利或失語(yǔ),偏身麻木,氣短乏力或眩暈耳鳴,舌質(zhì)暗淡或暗紅,苔薄白或白膩,脈沉細或弦細、弦滑。腦梗塞見(jiàn)上述表現者。
健客價(jià): ¥39活血祛瘀,通脈活絡(luò )。用于瘀血閉脈絡(luò )證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期,癥見(jiàn)偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語(yǔ)。或用于心血淤阻型冠心病絞痛,證見(jiàn)胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥53.2祛風(fēng)散寒,活血通絡(luò )。用于頭痛屬風(fēng)寒瘀血阻滯脈絡(luò )證者,癥見(jiàn)頭脹痛或刺痛,痛有定處,反復發(fā)作,遇風(fēng)寒誘發(fā)或加重。
健客價(jià): ¥31.7活血通絡(luò ),熄風(fēng)化痰。用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),風(fēng)痰淤血痹阻脈絡(luò )證,癥見(jiàn)半身不遂、偏身麻木、腦梗死急性期、恢復早期見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26活血化瘀,通絡(luò )。用于脈絡(luò )瘀阻,眩暈頭痛,肢體麻木,胸痹心痛,胸中憋悶,心悸氣短;冠心病、腦動(dòng)脈硬化癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥19.5活血祛瘀,通脈活絡(luò )。用于瘀血閉脈絡(luò )證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期,癥見(jiàn)偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強言差或不語(yǔ)。或用于心血淤阻型冠心病心絞痛,證見(jiàn)胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥198