2013年DavidSarraf首次對急性黃斑區神經(jīng)視網(wǎng)膜病變(acutemacularneuoretinopathy,AMN)進(jìn)行分型，將typeI命名為急性旁中心中間型黃斑病變（paracentralacutemiddlemaculopathy,PAMM），并推測PAMM的發(fā)生與視網(wǎng)膜毛細血管的閉塞有關(guān)。時(shí)至今日，PAMM已逐漸被大家所熟知，有研究通過(guò)頻域光學(xué)相干斷層成相術(shù)（spectral-domainopticalcoherencetomography,SD-OCT）發(fā)現PAMM為內核層與外叢層之間的一條高信號光帶，可伴隨內核層的變薄（圖1），并認為其與多種視網(wǎng)膜血管疾病相關(guān)，包括：非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、中心性視網(wǎng)膜靜脈阻塞及視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞等。近期為了進(jìn)一步證實(shí)PAMM的發(fā)病機制，來(lái)自美國加利福尼亞的學(xué)者為我們提供了他們的依據。

Chen等的研究為多中心回顧性病例分析，他們通過(guò)SD-OCT、彩色眼底照相、眼底血管熒光造影等檢查，對9例PAMM患者（5男，4女）共10只患眼進(jìn)行了分析。他們發(fā)現PAMM與急性阻塞性視網(wǎng)膜血管炎、鐮刀型貧血及Purtscher’s視網(wǎng)膜病變等有關(guān)（圖2）。

有研究顯示Purtscher’s視網(wǎng)膜病變由身體外傷造成，而Purtscher’s樣視網(wǎng)膜病變被認為與急性胰腺炎、脂肪栓塞綜合征、慢性腎衰等疾病有關(guān)，目前大多數人認為二者的發(fā)病機制為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層毛細血管網(wǎng)的阻塞、缺血。本研究的患者眼部黃斑旁的楔形Purtscher’s斑在SD-OCT上顯示為PAMM病變，因此更進(jìn)一步證實(shí)了PAMM的發(fā)病與視網(wǎng)膜毛細血管缺血有關(guān)。

本研究通過(guò)對幾例視網(wǎng)膜血管相關(guān)疾病的分析，進(jìn)一步認為PAMM的發(fā)生與黃斑旁深層視網(wǎng)膜毛細血管阻塞有關(guān)，并且與眼部的解剖結構有著(zhù)密切的聯(lián)系。Chen等學(xué)者認為黃斑區視網(wǎng)膜的氧耗部分靠密集的脈絡(luò )膜血管供應，氧氣由脈絡(luò )膜向視網(wǎng)膜擴散能力與視網(wǎng)膜厚度呈負相關(guān)，同時(shí)黃斑旁的視網(wǎng)膜較厚，內核層、外叢層及感光細胞層的需氧量較高，因此，一旦位于內核層的視網(wǎng)膜深層毛細血管網(wǎng)發(fā)生阻塞，該部位視網(wǎng)膜會(huì )出現病變，例如：PAMM。

由于黃斑旁可見(jiàn)直徑50um的拱環(huán)，有約9個(gè)楔形血管組成這一區域，因此該部位局部缺血可導致PAMM在眼底表現為黃斑旁楔形病灶（圖2）。同時(shí)chen等認為雖然視網(wǎng)膜血管造影是診斷視網(wǎng)膜缺血的金標準，但其不能有效地顯示出深層毛細血管網(wǎng)缺血，因此在臨床診斷PAMM方面SD-OCT更勝一籌。

1XuejingChen,EhsanRahimy.SpectrumofRetinalVascularDiseasesAssociatedWithParacentralAcuteMiddleMaculopathy.AmJOphthalmol2015;160(1):26–34.

2DavidSarraf;EhsanRahimy;AmaniA.Fawzi.ParacentralAcuteMiddleMaculopathyANewVariantofAcuteMacularNeuroretinopathyAssociatedWithRetinalCapillaryIschemia.JAMAOphthalmol.2013;131(10):1275-1287.

診斷技術(shù)的進(jìn)步及臨床細節的研究帶動(dòng)了醫學(xué)的發(fā)展，讓我們對各種疾病從發(fā)現、分型、重新認識到深入了解其病理生理機制，進(jìn)而在預防及治療方面有所突破。急性旁中心中層黃斑病變（PAMM）也不例外。雖然它最初由DavidSarraf描述為急性黃斑區神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（AMN）的I型，但越來(lái)越多的證據表明，PAMM其實(shí)是一種視網(wǎng)膜毛細血管缺血導致的臨床表現，而并非獨立的視網(wǎng)膜疾病。甚至有文章提出，PAMM可能是一種輕型的棉絮斑，只是發(fā)生缺血的毛細血管層次不同。

本文作者描述了多種病因導致的PAMM，包括巨細胞動(dòng)脈炎、鐮狀細胞病、類(lèi)似流感的疾病、外傷所致Purtscher視網(wǎng)膜病變、偏頭痛、口服避孕藥、高血壓、充血性心衰等。這些研究結果提示我們，對于PAMM的認識需要轉變，PAMM可能只是一種臨床表現，并且可能在不少系統性疾病中都存在，發(fā)生率可能遠高于我們目前所認識到的。

OCT提示PAMM病變多位于內核層，其內外緣分別為中層和深層毛細血管叢，因此間接說(shuō)明中層及深層毛細血管缺血是PAMM的病因。PAMM多發(fā)生于老年男性患者，多有血管病變高危因素。而AMN則累及外叢狀層和外核層，多見(jiàn)于年輕女性患者，常有發(fā)熱、外傷或用藥等導致的低血壓或高血壓病史。這些都說(shuō)明兩者的發(fā)病機制明顯不同，歸為同種疾病可能有些牽強，但仍需進(jìn)一步研究以明確兩者的血流動(dòng)力學(xué)機制，以期在認識和治療方面都有所進(jìn)展。