濾過(guò)泡內部形態(tài)與眼壓控制有什么關(guān)系?

2019-05-08 來(lái)源：協(xié)和眼科咨詢(xún) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：小梁切除術(shù)是治療青光眼的標準術(shù)式，術(shù)后眼壓控制是關(guān)鍵。而小梁切除術(shù)后濾過(guò)泡的形態(tài)及其演變決定眼壓變化。臨床上目前僅能夠通過(guò)裂隙燈檢查來(lái)對濾過(guò)泡進(jìn)行評估。

小梁切除術(shù)是治療青光眼的標準術(shù)式，術(shù)后眼壓控制是關(guān)鍵。而小梁切除術(shù)后濾過(guò)泡的形態(tài)及其演變決定眼壓變化。臨床上目前僅能夠通過(guò)裂隙燈檢查來(lái)對濾過(guò)泡進(jìn)行評估。

日本的Sachi等學(xué)者完成了一項前瞻性觀(guān)察試驗，他們通過(guò)三維前節OCT對小梁切除術(shù)后濾過(guò)泡的形態(tài)及其演變和眼壓變化進(jìn)行了研究。研究對象為因患開(kāi)角型青光眼而行單純以穹窿部為基底的小梁切除術(shù)患者，共29只觀(guān)察眼。其中，23只眼隨訪(fǎng)觀(guān)察至術(shù)后1年，3只眼在觀(guān)察期出現眼壓失控，需二次行其他類(lèi)抗青光眼手術(shù)，1只眼失訪(fǎng)，2只眼因方案偏差被排除。術(shù)后0.5、3、6、12個(gè)月對觀(guān)察眼行眼壓測量（GoldmannTonometer）并行三維前節OCT（CASIA，TomeyCorp）檢查。濾過(guò)泡的三維前節OCT圖像由CASIA濾過(guò)泡評價(jià)軟件4.0L（Tomey）進(jìn)行分析（圖1）。

研究者通過(guò)軟件分析測量濾過(guò)泡相關(guān)參數：包括濾過(guò)泡總高度、液體充盈腔高度、濾過(guò)泡壁厚度、濾過(guò)泡壁張力、濾過(guò)開(kāi)口寬度及最高濾過(guò)距離（圖2）。

結果發(fā)現：小梁切除術(shù)后隨著(zhù)結膜下組織及鞏膜瓣過(guò)度愈合，房水外流減少，濾過(guò)泡逐漸失去功能。術(shù)后6個(gè)月內隨著(zhù)房水的流入濾過(guò)泡的總高度和壁厚度逐漸增加，6個(gè)月后趨于穩定。而濾過(guò)開(kāi)口數目及寬度在術(shù)后第6-12個(gè)月逐漸減少。提示我們：術(shù)后濾過(guò)泡外觀(guān)不變的情況下已經(jīng)出現了內部慢性過(guò)度愈合導致的濾過(guò)開(kāi)口數目及寬度的減少。這樣看來(lái)，似乎依靠裂隙燈檢查濾過(guò)泡的外觀(guān)去推測濾過(guò)泡成功與否并不可靠。而通過(guò)三維OCT圖像分析濾過(guò)開(kāi)口寬度能夠更敏感地推測濾過(guò)泡的轉歸，從而決定激光松解縫線(xiàn)及針撥等操作的最佳時(shí)機，以更好地控制眼壓。另外，研究結果顯示術(shù)后0.5個(gè)月濾過(guò)開(kāi)口的寬度與術(shù)后12個(gè)月時(shí)眼壓控制情況相關(guān)，提示我們術(shù)后早期保持大的濾過(guò)開(kāi)口能夠提高手術(shù)成功率。

該文章的不足之處為樣本量相對較小，隨訪(fǎng)時(shí)間相對較短。因此，仍需大樣本量長(cháng)期隨訪(fǎng)去進(jìn)一步探索小梁切除術(shù)后濾過(guò)泡形態(tài)演變與眼壓控制的關(guān)系。當然，本研究濾過(guò)泡均為以穹窿部為基底，期待能有研究對不同類(lèi)型濾過(guò)泡的三維前節OCT圖像進(jìn)行分析比較。

點(diǎn)評：

雖然微創(chuàng )抗青光眼手術(shù)如iStent植入、小梁消融術(shù)、黏小管成型術(shù)等手術(shù)在近幾年受到關(guān)注，但截至目前為止小梁切除術(shù)仍然是治療青光眼效果最為明確的經(jīng)典手術(shù)方式。濾過(guò)泡的形態(tài)和功能通常決定了術(shù)后眼壓控制情況，以往對濾過(guò)泡高度、范圍等特征的研究均為描述性，隨著(zhù)前節OCT的出現濾過(guò)泡的研究終于進(jìn)入了定量研究的時(shí)代。3DASOCT使我們可以直觀(guān)看到濾過(guò)泡的三維形態(tài)，并進(jìn)行濾過(guò)泡高度、壁厚以及濾過(guò)道開(kāi)放情況隨時(shí)間而變化的量化分析，為未來(lái)探索濾過(guò)泡的參數和預后的關(guān)系奠定了基礎。但是鑒于濾過(guò)泡形態(tài)的多樣化，相關(guān)研究還有很多難點(diǎn)需要克服。

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對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。

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