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SMILE術(shù)后的撒哈拉沙漠綜合征

2019-05-08 來(lái)源:協(xié)和眼科咨詢(xún)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:彌漫性板層角膜炎(Diffuselamellarkeratitis,DLK),又稱(chēng)為“撒哈拉沙漠綜合征”,是一種潛在的威脅視力的LASIK術(shù)后并發(fā)癥,既往報道中發(fā)生率約為0.13%-18.90%;

彌漫性板層角膜炎(Diffuselamellarkeratitis,DLK),又稱(chēng)為“撒哈拉沙漠綜合征”,是一種潛在的威脅視力的LASIK術(shù)后并發(fā)癥,既往報道中發(fā)生率約為0.13%-18.90%;還有病例系列報告顯示,飛秒激光制瓣的LASIK手術(shù)中DLK發(fā)生率更高。飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)(Small-incisionlenticuleextraction,SMILE)是一項突破性飛秒激光輔助的角膜屈光手術(shù),由于這是一種“無(wú)瓣”屈光性手術(shù),也就沒(méi)有術(shù)后外傷性角膜瓣移位的風(fēng)險,同時(shí)增加了角膜生物力學(xué)的穩定性,減少了角膜神經(jīng)的割斷因此降低了術(shù)后干眼的發(fā)生。SMILE手術(shù)有其明顯的優(yōu)點(diǎn),那么SMILE術(shù)后DLK的發(fā)生率有多少呢?這種術(shù)式后DLK的發(fā)生又有哪些危險因素呢?

Zhao等做的一項回顧性病例對照研究報告了SMILE術(shù)后DLK的發(fā)生率,危險因素,臨床特點(diǎn)及預后情況。這項研究納入了2011年9月1日到2013年10月31日行SMILE術(shù)式治療近視的590名患者的1112只眼,其中18只眼(11名患者)發(fā)生了術(shù)后DLK。研究者記錄了所有患者的術(shù)前臨床特點(diǎn)、手術(shù)治療參數、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥,包括DLK的發(fā)生、嚴重程度、臨床結果及處理措施。對發(fā)生DLK和未發(fā)生DLK的兩組患者做了包括t檢驗、卡方檢驗、單變量重復測量和多變量線(xiàn)性回歸分析的數據對比。

該研究中SMILE術(shù)后DLK的發(fā)生率為1.6%,所有病例均為散發(fā)性。這個(gè)發(fā)生率相對飛秒激光輔助的LASIK手術(shù)要低,可能與本研究采用的高脈沖頻率、低脈沖能量的手術(shù)參數相關(guān);同時(shí)相對LASIK手術(shù),SMILE手術(shù)引起的炎癥反應及角膜細胞凋亡、增殖反應更少。患者在術(shù)后1-3天發(fā)生了輕到中度的炎癥反應,13只眼(72.2%)發(fā)生1期DLK(角膜帽周邊淺白色顆粒浸潤),4只眼(22.2%)發(fā)生2期DLK(彌散分散于角膜帽介面的白色顆粒浸潤),1只眼(5.6%)發(fā)生3期DLK(彌散性白色顆粒浸潤,中央區趨于融合或密集成堆,周邊相對透明)。經(jīng)過(guò)積極地局部皮質(zhì)類(lèi)固醇治療,1期和2期的DLK在3周內消失,3期DLK在1月內消失;所有眼的術(shù)后矯正遠視力均等于或優(yōu)于術(shù)前。

數據分析顯示,較薄的透鏡和透鏡直徑較大的患者DLK的發(fā)生率顯著(zhù)增高,而多因素回歸顯示,透鏡厚度是唯一有統計學(xué)差異的因素,研究者分析,其原因可能為:在取出薄透鏡的角膜,由于透鏡的前后介面會(huì )受壓擠在一起,氣泡累積在介面上可能會(huì )誘導更重的炎癥反應;另一種可能的解釋是:薄的透鏡在分離和取出時(shí)增加了操作難度。因此,對近視度數低而選擇了SMILE術(shù)式的患者,應在術(shù)前告知其發(fā)生DLK風(fēng)險增加的可能。

本研究中發(fā)生輕到中度DLK的患者經(jīng)過(guò)積極治療,1月后炎癥反應均消失,術(shù)后的矯正視力與未發(fā)生DLK組無(wú)明顯差異。SMILE術(shù)后DLK的發(fā)生率仍需要進(jìn)一步深入研究。

小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(SMILE)因其微創(chuàng )性、安全及有效性,受到了世界范圍內角膜屈光手術(shù)醫師的青睞,全球越來(lái)越多的屈光手術(shù)中心陸續開(kāi)展了這一手術(shù)技術(shù)。這一最新的角膜屈光手術(shù)技術(shù)從手術(shù)的方式上分類(lèi)而論,仍屬于板層屈光手術(shù)范疇,因而同樣存在板層手術(shù)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的可能。目前,世界范圍內針對SMILE手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的報道及研究尚缺乏,如上這篇研究的發(fā)表可以幫助臨床角膜屈光手術(shù)醫師更好的對SMILE手術(shù)術(shù)后DLK的發(fā)生進(jìn)行識別,為臨床診斷及治療提供思路。

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