原發(fā)性閉角性青光眼的血流秘鏡

2019-05-07 來(lái)源：協(xié)和眼科咨詢(xún) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：原發(fā)性閉角性青光眼(PACG)是嚴重致盲性眼病，到2020年預計有2340萬(wàn)患者，其中76.7%在亞洲。據統計，在2010年，由PACG導致的不可逆性盲有390萬(wàn)，而到2020年，這一數字預估將達到530萬(wàn)左右。

原發(fā)性閉角性青光眼(PACG)是嚴重致盲性眼病，到2020年預計有2340萬(wàn)患者，其中76.7%在亞洲。據統計，在2010年，由PACG導致的不可逆性盲有390萬(wàn)，而到2020年，這一數字預估將達到530萬(wàn)左右。而由PACG導致的視神經(jīng)病變的機制卻沒(méi)有被完全弄清楚，現在主要的兩種理論是機械壓力學(xué)說(shuō)和血管缺血學(xué)說(shuō)。現在普遍認為PACG的主要發(fā)病機制是機械壓力學(xué)說(shuō)，尤其是在急性PACG中，視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞和相關(guān)的軸突都在高眼壓下而發(fā)生細胞凋亡。而之前很少有研究關(guān)注PACG中的血管因素所造成的影響，之前已經(jīng)有研究表明在POAG及正常眼壓性青光眼中，血管因素起到了很重要的作用。因此血管因素也有可能參與到PACG的發(fā)生發(fā)展中，需要進(jìn)一步研究。所以在本研究中作者通過(guò)使用OCTA來(lái)觀(guān)察急性PACG患者的視乳頭周?chē)奈⒀芫W(wǎng)。

本研究為一個(gè)病例對照研究，即患者的患眼與對側非患眼進(jìn)行對照，嚴格按照納入及排除標準，納入了21個(gè)單眼曾發(fā)生過(guò)急性PACG的患者，所有患者雙眼均進(jìn)行詳細的眼科檢查，包括BCVA、眼壓、裂隙燈、眼底、房角、視野、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）和神經(jīng)節細胞復合體（GCC）的厚度、垂直的杯盤(pán)比（VCDR）以及視網(wǎng)膜視乳頭周?chē)軈驳难髅芏龋╒D）。

由于6名患者OCTA圖像質(zhì)量不佳而被排除于最后的結果統計。將其他15名患者的檢查結果進(jìn)行分析。發(fā)現患眼和對側眼的BCVA，視野的平均缺損，RNFL及GCC的厚度，VCDR均具有統計學(xué)差異（表1）。而從OCTA的結果來(lái)看，對側正常眼的視盤(pán)周?chē)难芫W(wǎng)清晰正常，而患眼的血管卻明顯變細。而在單眼急性PACG的患者上，可以明顯的看見(jiàn)患眼有一系列視乳頭病變的改變，包括視杯的擴大，RNFL的變薄，視乳頭周?chē)艿淖兗殻▓D1）。統計結果發(fā)現，患眼視乳頭周?chē)鶹D為66±17.3%，正常眼為87.2±8.6%，具有明顯的統計學(xué)差異（圖2）。另外當控制了年紀和眼壓等混雜因素后，作者還發(fā)現視乳頭周?chē)鶹D與RNFL和GCC厚度存在正相關(guān)，與視野平均缺損和杯盤(pán)比存在負相關(guān)（表2）。

Zhang,S.etal.OpticalCoherenceTomographyAngiographyofthePeripapillaryRetinainPrimaryAngle-ClosureGlaucoma.AmJOphthalmol182,194-200(2017).

短評：

越來(lái)越多的以開(kāi)角型青光眼為對象的研究證實(shí)，OCTA所獲得的視乳頭旁毛細血管血流密度與以往傳統OCT檢查中視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞以及杯盤(pán)比等結構性指標具有相似的診斷及隨診效力，視盤(pán)血流因素在正常眼壓性青光眼的發(fā)病機制中也占有一席之地。而我院張順華副教授團隊應用OCTA，以原發(fā)性閉角型青光眼為研究對象，通過(guò)自身病例對照研究，發(fā)現閉角型青光眼急性發(fā)作后，視乳頭毛細血管網(wǎng)稀疏，血管密度不可逆地顯著(zhù)降低，同時(shí)與視網(wǎng)膜神經(jīng)層厚度變薄和視野缺損相關(guān)，提供了急性閉角型青光眼視乳頭旁毛細血管改變的證據。張順華副教授團隊在今后的研究中還將進(jìn)一步觀(guān)察原發(fā)性閉角型青光眼患者黃斑血流的變化及與青光眼相關(guān)因素的關(guān)系，分析血流因素在PACG診斷和病因學(xué)中的作用。

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對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。

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主要用于腦部，周?chē)餮h(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

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滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。

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用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。

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降低開(kāi)角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達到目標）。

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活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕病；行小梁切除后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。

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本品用于降低開(kāi)角型的青光眼高眼壓癥患者的眼壓。

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本品可有效的降低眼壓，用于慢性開(kāi)角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療。可以單獨使用，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。

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滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病

健客價(jià)：￥25

清熱解痙，去翳明目。用于肝陰不足，肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠視力下降；青少年假性近視、視力疲勞。

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用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。

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