中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變(centralserouschorioretinopathy,CSC)是一種好發(fā)于青壯年男性的眼病,其病理機制尚不明確,缺乏特異性治療,特點(diǎn)為黃斑區漿液性視網(wǎng)膜脫離伴或不伴有RPE脫離,目前該病被理解為一種多因素疾病,糖皮質(zhì)激素的使用是目前公認的危險因素。糖皮質(zhì)激素導致中漿的發(fā)病機制仍存在爭議,目前的假說(shuō)主要有:1、糖皮質(zhì)激素可抑制RPE基質(zhì)的合成,影響其再生、修復和細胞間緊密連接。2、糖皮質(zhì)激素可影響RPE主動(dòng)轉運功能,致使視網(wǎng)膜下液體潴留和漿液性脫離。全身應用糖皮質(zhì)激素導致中漿的研究目前已較深入,但我們在環(huán)境中接觸的“二手激素”與中漿病程的潛在關(guān)系尚未得到關(guān)注。
本文介紹了3例有“二手激素”接觸史的中漿患者,患者本人并未使用口服或外用的糖皮質(zhì)激素,“二手激素”的來(lái)源是與患者接觸密切的家人或同伴中頻繁使用的糖皮質(zhì)激素軟膏或吸入劑。3例患者中2例為復發(fā)性中漿,1例累及雙眼,2例復發(fā)性中漿患者均未發(fā)現明確的復發(fā)誘因,在針對性地去除“二手激素”的暴露(包括減少與外用糖皮質(zhì)激素使用者的肢體接觸、避免為他人涂糖皮質(zhì)激素軟膏以及確保家人在外用糖皮質(zhì)激素后及時(shí)洗手)后,3例中漿患者均得到完全緩解,且在2-4年的隨訪(fǎng)中均未再復發(fā)。
本文首次提出中漿可能與環(huán)境中的糖皮質(zhì)激素暴露有關(guān),雖然本文的樣本量很小,缺乏嚴謹的實(shí)驗設計,并不能得出確定性結論,但“二手激素”對中漿病程的影響應該得到廣大醫師的關(guān)注。對于中漿患者,尤其是不明原因反復發(fā)作者,除了本身盡量避免使用糖皮質(zhì)激素外,還應注意遠離“二手激素”。
原文:ThindaS,LamK,ParkSS.Unintentionalsecondaryexogenouscorticosteroidexposureandcentralserouschorioretinopathy[J].Eye(Lond),2015.
短評:
“中漿”的病因及病理機制尚未明確,多次復發(fā)、病程長(cháng)的病例可有一定程度的視功能減退,因此應積極治療。然而滲漏點(diǎn)累及中心凹病例的治療,仍是一個(gè)棘手的問(wèn)題。雖然低劑量PDT療法在臨床中獲得了很好的療效,但藥物的價(jià)格限制了其廣泛使用,并且與以往的治療手段類(lèi)似,不能防止病情復發(fā)。本文中的研究雖然僅僅包含了3個(gè)病例,卻明確了即使是“痕量”的激素也可能導致“中漿”的復發(fā),這在我國的國情下可能更具臨床意義。本文的研究思路非常值得學(xué)習,沒(méi)有關(guān)注目前很熱的PDT治療,卻從病史中的細節出發(fā),得出了很有意義的結論,收到了較PDT治療更佳的效果,這一點(diǎn)值得我們學(xué)習。
本品用于治療萎縮性陰道炎和外陰干燥。
健客價(jià): ¥131顯示懷孕周數。
健客價(jià): ¥52.9與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營(yíng)養性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價(jià): ¥27.8地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥104.8治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。
健客價(jià): ¥132.81.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià): ¥205用于體外定性檢測人尿液樣本中的人絨毛膜促性腺激素(hCG),作輔助診斷用。
健客價(jià): ¥39.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥201糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療,只有在某些內分泌失調的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應癥,詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥26.8適用于婦女早期妊娠的輔助診斷。
健客價(jià): ¥8用于體外定性檢測人尿液中的促黃體生成激素(LH),輔助預測排卵。
健客價(jià): ¥79該產(chǎn)品供婦女進(jìn)行早早孕檢查使用。
健客價(jià): ¥24對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽(yáng)性孕激素受體陽(yáng)性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應為自然絕經(jīng)或人工誘導絕經(jīng)。
健客價(jià): ¥811.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管
健客價(jià): ¥325適用于婦女尿液中10mIU以上的人絨毛促性腺激素(HCG)水平,用于早期妊娠的輔助診斷。
健客價(jià): ¥29適用于婦女早期妊娠的輔助診斷。
健客價(jià): ¥21.8治療育齡婦女雄激素敏感所致的中重度痤瘡(有或無(wú)皮脂溢)及/或多毛,這其中包括需要治療這些癥狀的多囊卵巢綜合癥患者。對治療痤瘡,炔雌醇環(huán)丙孕酮片應用于不適宜采用局部治療或全身抗生素治療的痤瘡。
健客價(jià): ¥48.8本品雌孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期用于治療主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營(yíng)養性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。 預防原發(fā)性或繼發(fā)性雌激素缺乏所造成的骨質(zhì)丟失。
健客價(jià): ¥68.8適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價(jià): ¥162舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥142本品適用于治療男性禿發(fā)(雄激素性脫發(fā)),能促進(jìn)頭發(fā)生長(cháng)并防止繼續脫發(fā)。本品不適用于婦女和兒童。
健客價(jià): ¥62適用于治療男性禿發(fā)(雄激素性禿發(fā)),能促進(jìn)頭發(fā)生長(cháng)并防止繼續脫發(fā)。不適用于婦女和兒童。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥1541.成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹;結節性癢疹;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外);神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚;扁平苔蘚;脂溢性皮炎;接觸性過(guò)敏;盤(pán)形紅斑狼瘡;泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥,蟲(chóng)咬皮炎;粟疹。 2.兒童: 低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上(含一歲)兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素可緩解
健客價(jià): ¥20.81.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí); 4.本品
健客價(jià): ¥30.5