近年來(lái)，得益于OCT技術(shù)的不斷飛躍，脈絡(luò )膜相關(guān)研究也獲得了飛速發(fā)展。已知脈絡(luò )膜厚度與年齡、性別、眼軸、屈光度、系統性疾病及多種眼部疾病密切相關(guān)。內分泌系統在人體內發(fā)揮重要的調節作用，那么脈絡(luò )膜厚度是否也和體內激素水平相關(guān)？既往的觀(guān)察發(fā)現，中漿患者脈絡(luò )膜增厚，而中漿好發(fā)于A(yíng)型人格人群，中漿患者內源性皮質(zhì)醇水平明顯升高1。并且，脈絡(luò )膜厚度具有早晨厚、傍晚薄的日間波動(dòng)特征2，這恰好與血皮質(zhì)醇濃度的晝夜節律相吻合。然而，盡管Karaca等人3曾提出脈絡(luò )膜增厚與ACTH升高有關(guān)，其結果卻值得推敲，也從沒(méi)有其它研究能夠證實(shí)內源性皮質(zhì)醇水平與脈絡(luò )膜厚度相關(guān)。近年來(lái)不少研究觀(guān)察到中漿患者脈絡(luò )膜大血管擴張、小血管受壓這一現象，并提出了“脈絡(luò )膜肥厚（Pachychoroid）”的概念，是否脈絡(luò )膜肥厚也和內源性皮質(zhì)醇水平相關(guān)？尚無(wú)研究涉及。

陳有信教授及團隊的一項研究成果近期發(fā)表在Retina雜志4。該研究納入內源性Cushing綜合征患者及年齡、性別、眼軸長(cháng)度嚴格匹配的健康對照，為所有研究對象進(jìn)行12.0mm的黃斑區放射線(xiàn)SS-OCT掃描，測量中心凹下脈絡(luò )膜厚度（CCT），觀(guān)察掃描區域內有無(wú)脈絡(luò )膜肥厚現象、漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，并且將Cushing綜合征患者的CCT與其晨間血游離皮質(zhì)醇（F）、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（24UFC）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等多種激素水平進(jìn)行單因素、多因素分析。

本研究共納入49例Cushing綜合征患者，包括44例垂體ACTH腺瘤患者，及5例腎上腺腺瘤患者。研究發(fā)現，Cushing綜合征組的脈絡(luò )膜顯著(zhù)厚于健康對照組（371.6&plusmn;114.9μm和320.0±74.0μm,P=0.002），其中垂體ACTH腺瘤患者、腎上腺腺瘤患者平均CCT均高于對照組。脈絡(luò )膜肥厚的發(fā)生率也顯著(zhù)高于對照組（53.1%，24/49和14.3%，7/49，P<0.001）。

單因素分析顯示，脈絡(luò )膜增厚與低齡、短眼軸、高糖化血紅蛋白、24UFC升高均呈現相關(guān)性，而與平均動(dòng)脈壓、ACTH、血F水平無(wú)顯著(zhù)相關(guān)。多因素分析顯示，24UFC升高與脈絡(luò )膜增厚顯著(zhù)相關(guān)，24UFC每上升100μg，CCT增加11.7μm（P=0.007）（表1）。單因素分析顯示，脈絡(luò )膜肥厚與24UFC和血F呈現相關(guān)性，而與年齡、眼軸、糖化血紅蛋白水平、平均動(dòng)脈壓及ACTH無(wú)顯著(zhù)相關(guān)。多因素分析顯示，24UFC升高與脈絡(luò )膜肥厚現象顯著(zhù)相關(guān)，24UFC增加一倍，出現脈絡(luò )膜肥厚現象的可能性是原有的4.51倍（P=0.03）（表2）。

值得一提，本研究在49例Cushing綜合征患者中共發(fā)現6例患者發(fā)生了漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變（3例雙眼、3例單眼），病變常具有小范圍、多灶性的特點(diǎn)（圖1）。本研究印證了Cushing綜合征患者脈絡(luò )膜增厚的現象，并首次證實(shí)，24UFC升高而非ACTH升高，是脈絡(luò )膜增厚及脈絡(luò )膜肥厚的相關(guān)因素。

參考文獻:

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MrejenS,SpaideRF.Opticalcoherencetomography:imagingofthechoroidandbeyond.SurvOphthalmol2013;58:387-429.

KaracaC,KaracaZ,KahramanN,etal.IsThereaRoleofACTHnIncreasedChoroidalThicknessinCushingSyndrome?Retina2017;3:536-543.

WangE,ChenS,YangH,YangJ,LiY,ChenY.ChoroidalthickeningandpachychoroidinCushingsyndrome:correlationwithendogenouscortisollevel.Retina.2017Dec20[Epubaheadofprint]

短評：

隨著(zhù)OCT技術(shù)的不斷發(fā)展，眼底病醫生對于脈絡(luò )膜清晰成像的追求從未停歇。同時(shí)，關(guān)于脈絡(luò )膜的影像學(xué)、結構學(xué)研究也日益豐富。本研究創(chuàng )新性地將SS-OCT應用于內源性Cushing綜合征患者，利用SS-OCT超強的深層成像能力，使得Cushing綜合征患者的脈絡(luò )膜改變一覽無(wú)余，獲得了許多關(guān)于脈絡(luò )膜結構的新認識。既往Karaca等人的研究，受到分析方法所限，將脈絡(luò )膜增厚歸因于A(yíng)CTH水平的異常改變。腎上腺腺瘤患者由于A(yíng)CTH被抑制，低于正常水平，其脈絡(luò )膜增厚現象難以用ACTH的變化來(lái)解釋?zhuān)虼薑araca等人的結論值得懷疑。本研究首次將脈絡(luò )膜增厚和肥厚的相關(guān)因素鎖定為24UFC水平，而非ACTH或血F，提示體內腎上腺皮質(zhì)激素分泌總量與脈絡(luò )膜厚度及特異性結構改變相關(guān)。需要特別強調的是，脈絡(luò )膜增厚與脈絡(luò )膜肥厚是兩個(gè)相關(guān)但有所區別的概念。脈絡(luò )膜增厚是指脈絡(luò )膜厚度高于正常參考水平，在研究中，通常采用中心凹下脈絡(luò )膜厚度來(lái)反映整體脈絡(luò )膜厚度，也有研究在中心凹旁多點(diǎn)測量脈絡(luò )膜厚度，從而更為全面地反映脈絡(luò )膜厚度。與之不同，脈絡(luò )膜肥厚（Pachychoroid）是近年來(lái)提出的概念，有學(xué)者將其粗略定義為脈絡(luò )膜Haller層大血管顯著(zhù)擴張、Sattler層及毛細血管層顯著(zhù)受壓變薄，并無(wú)定量標準可循，本研究發(fā)現，脈絡(luò )膜肥厚表現可以是廣泛性的，亦可以是局灶性的，這通常與OCT掃描的范圍和密度相關(guān)，因此在判斷脈絡(luò )膜肥厚與否時(shí)，存在一定的主觀(guān)性。

本研究該結果為脈絡(luò )膜研究開(kāi)辟了全新的視角，揭示了內分泌因素在脈絡(luò )膜解剖、生理、甚至病理過(guò)程中的重要作用。同時(shí)，本研究將SS-OCT用于脈絡(luò )膜全層成像，展現了SS-OCT對于脈絡(luò )膜成像的巨大優(yōu)勢，也預示著(zhù)眼底病醫生對于脈絡(luò )膜結構的認識還將不斷深入。