據報道，亞洲兒童的散光(≥1.50 D)發(fā)生率是8.29%。嚴重的散光不僅會(huì )增加屈光性弱視的發(fā)生，還可能加重近視的發(fā)展。因此，如果不及時(shí)矯正散光，將嚴重影響兒童的視覺(jué)質(zhì)量和視覺(jué)發(fā)育，給其家庭增加負擔。越來(lái)越多的證據提示產(chǎn)前因素可能影響兒童散光的發(fā)生，例如新生兒出生體重、母親年齡等。

本研究利用病例對照研究分析了分娩方式與學(xué)齡前兒童散光之間的關(guān)系。納入標準：≤6歲的兒童，散瞳驗光檢查右眼散光≥2.50 D；排除標準：器質(zhì)性眼部疾病、眼部手術(shù)、外傷、系統性疾病累及眼部組織。總計納入659個(gè)兒童，進(jìn)行了詳細的問(wèn)卷調查，內容包括性別、年齡、妊娠期一般健康和疾病史，分娩方式、母親年齡、孕周、新生兒體重和是否母乳等。

結果表明，與順產(chǎn)出生的兒童相比，剖宮產(chǎn)出生的兒童更容易患嚴重散光，風(fēng)險增加了85.28%（見(jiàn)表1），其中擇期剖宮產(chǎn)出生的兒童患嚴重散光的風(fēng)險更大，而緊急剖宮產(chǎn)出生的兒童和順產(chǎn)出生的兒童患嚴重散光的危險性無(wú)顯著(zhù)性差異（見(jiàn)表2）。研究還發(fā)現，母乳喂養的兒童相比與非母乳喂養的兒童，發(fā)生嚴重散光的危險性下降了44.6%。

中國擇期剖宮產(chǎn)率位列世界第一，而本研究表明分娩方式與學(xué)齡前兒童散光密切相關(guān)。剖宮產(chǎn)，尤其是擇期剖宮產(chǎn)出生的兒童患嚴重散光的危險性較高，順產(chǎn)和緊急剖宮產(chǎn)出生的兒童患嚴重散光的危險性較低。分析其原因，可能與順產(chǎn)和緊急剖宮產(chǎn)的新生兒經(jīng)過(guò)子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，以及激素對于屈光間質(zhì)發(fā)育的影響有關(guān)。

參考文獻：Liu F, Yang X, Tang A, et al. Association between modeof delivery and astigmatism in preschool children. Acta Ophthalmol.2018，96(2):e218-e221.

短評：

臨床中，也會(huì )遇到產(chǎn)科醫生建議孕婦進(jìn)行眼部檢查的，但是多數患者是因為存在高度近視或伴有妊娠期高血壓或糖尿病，眼科醫生會(huì )對孕婦進(jìn)行眼底檢查，但是眼科醫師極少會(huì )因為眼部檢查結果而向產(chǎn)科醫師推薦分娩方式。本研究的著(zhù)重點(diǎn)在于分娩方式與學(xué)齡前兒童散光之間的關(guān)系，選題很獨特，采取病例對照的研究方法，納入了659個(gè)兒童，結果還是有一定的可取性。研究發(fā)現：剖宮產(chǎn)，尤其是擇期剖宮產(chǎn)出生的兒童患嚴重散光風(fēng)險增大，說(shuō)明順產(chǎn)過(guò)程中子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，以及激素環(huán)境對于眼睛屈光發(fā)育存在影響。產(chǎn)科醫師決定分娩方式考慮的更多的是產(chǎn)科相關(guān)因素，但是此研究的結論可以幫助產(chǎn)科醫師勸阻符合順產(chǎn)條件的孕婦選擇剖宮產(chǎn)。另外，對于眼科醫生而言，這項研究的結論也提示應該更多關(guān)注剖宮產(chǎn)兒童的屈光度的檢查，患有先天性散光的兒童發(fā)生弱視的幾率比較大，如果醫生能夠早期發(fā)現問(wèn)題，就能早期進(jìn)行相關(guān)治療，有利于避免散光引起的弱視。