一、綜合驗光儀的應用

驗光的目的：A、清晰的視力。B、舒適的用眼。C、持久的閱讀。

驗光分為三個(gè)階段：A、初始階段。B、精確階段。C、終接階段。

A：初始階段：驗光師收集患者屈光狀態(tài)的基本資料。檢影驗光和電腦驗光是該階段的重點(diǎn)。（綜合驗光儀有用于檢影的“R”位，可抵消67厘米的工作距離。

B：精確階段：

是對初始階段獲得的資料進(jìn)行檢驗。

主要使用綜合驗光儀，該階段主要強調患者對細微變化的

主觀(guān)反映又稱(chēng)為主覺(jué)驗光。

C：終結階段：

包括雙眼視力平衡和試鏡架試戴。是經(jīng)驗和科學(xué)的判斷。

二、綜合驗光儀的結構

A：調整部件：

瞳距（遠）（近）。

水平調整（要求氣泡中央對準紅點(diǎn)）

后頂點(diǎn)距離調整（調整額托使最長(cháng)線(xiàn)與角膜前頂點(diǎn)相切）

多鏡傾斜調整（位于垂直）。

B：鏡片的調控：

球鏡的范圍：+16.75D~-19.00D，紅色為負鏡，黑色為正鏡。

初調每次變化為3.00D；微調每次為0.25D。

負柱鏡的范圍：0~-6.00D；0.25D一檔

軸向0~180度；每5度一檔。

3、附屬鏡片：GL:綠色濾光片；10△U：10個(gè)棱鏡度底朝外；

“O”：開(kāi)放位，沒(méi)有鏡片；“OC”：遮蓋位；

“±0.50”：交叉柱鏡；“6△U”：6個(gè)棱鏡度底朝上；

“PH”：針孔鏡；“+.12”：正0.125D球鏡片，用于微調。

“RL”：紅色濾光片；“RMH”：紅色水平馬氏桿。

“RMV”：紅色垂直馬氏桿；“P”：偏振片

“R”：檢影用鏡孔，含1.50D鏡片抵消67厘米的工作距離。

4、輔助鏡片：

A：交叉柱鏡，±0.25D；

B：旋轉棱鏡：“0”位于垂直位調整底朝內和底朝外的棱鏡。

“0”位于水平位調整底朝上和底朝下的棱鏡。

箭頭所指為棱鏡度數。（Risly棱鏡）

C：主窗口：被測者的觀(guān)察窗口。

D：近點(diǎn)標尺和近視力表，用于近距離測量。

E：照明燈：用于近距離測量以及照明。

F：投影視力表。

三：綜合驗光儀的主覺(jué)驗光（視遠）

A：1、準備客觀(guān)驗光資料；2、對接觸位消毒。3、調整綜合驗光儀使被測者處于舒適的位置。

B：步驟：初次單眼最大正鏡最佳視力MPMVA。

初次單眼紅綠平衡。

交叉柱鏡確定散光軸和度數

再次單眼最大正鏡最佳視力MPMVA

雙眼平衡

雙眼最大正鏡最佳視力MPMVA

C：過(guò)程：初次單眼最大正鏡最佳視力MPMVA

1、按電腦驗光處方或檢影驗光數據作為初始數據。先右后左。右為“O”位，左為“OC”位充分霧視在右眼前加+1.00D，

使視力只能看到0.5~0.6的視標，逐步增加度數使視力不斷提高，每次增加-0.25D，使被測者達到最小度數的最佳視力，要鼓勵被測者閱讀更小視標，詢(xún)問(wèn)被測者是否更清晰，而不是看起來(lái)更好。

2、精確調整球鏡度數（紅綠平衡）用初次MPMVA的最好視力的上一行

兩行視標，在加上紅綠濾色片，先看綠色視標，然后看紅色視標是否同樣清晰。如果紅色視標比綠色視標清晰加-0.25D，如果綠色視標比紅色視標清晰減去-0.25D。重復到最小負鏡或最大正鏡紅綠視標同樣清晰或者綠色稍清晰些。

D、叉柱鏡確定散光軸和散光度數

1、顯示蜂窩視標。

2、散光軸向調整：手輪與柱鏡軸向一致，翻轉交叉柱鏡，詢(xún)問(wèn)哪面視標更清晰或兩面同樣清晰，如果不一樣則向清晰的一面紅點(diǎn)方向調整軸向，初次調整10度，再次以5度微調，重復到兩面同樣清晰為止。

3、散光度數的調整：紅點(diǎn)或白點(diǎn)與散光軸一致，翻轉交叉柱鏡，詢(xún)問(wèn)哪面視標更清晰或兩面視標同樣清晰，如果紅點(diǎn)與軸向一致時(shí)較清晰則加0.25D柱鏡；如果白點(diǎn)與軸向一致時(shí)較清晰則減0.25D柱鏡。柱鏡每增減0.50D，則球鏡就增減0.25D，保持球鏡等值不變，重復到兩面同樣清晰。

4、再次單眼MPMVA終點(diǎn)判斷、紅綠平衡、更小更黑。

如果再次單眼MPMVA加0.25D后，視標有變小變黑，則說(shuō)明有過(guò)矯，應減去0.25D到最佳的視力。單眼測試完畢，另一眼重復步驟。

E、初次雙眼平衡：目的是使雙眼調節自主平衡，使雙眼有同等清晰舒適的視力

1、雙眼去遮蓋，位于“O”位。

2、在右眼前放置底朝下的棱鏡（3△），在左眼前放置底朝上的棱鏡（3△）。

3、眼霧視使視力降至0.8或以下，一般同時(shí)加+0.75D，選擇0.5~0.6的單行視標，詢(xún)問(wèn)被測試者是否看到兩行視標，并比較上下兩行視標的清晰度，在較清晰的眼前減-0.25D。如果被測試者報告上行視標清晰則在右眼前減-0.25D。重復操作使上下兩行視標同樣清晰，如果不能達到上下兩行視標同樣清晰，則保持主眼最清晰的視力，雙眼去棱鏡。

F、雙眼最大正鏡最佳視力MPMVA：

步驟：

1、雙眼去棱鏡；2、雙眼同時(shí)逐步增加-0.25D球鏡至雙眼最大正鏡最佳視力。終點(diǎn)判斷可用以下三種方法的一種：

1、紅綠平衡；2更小更黑視標；3、1.0的視力。

G、最后進(jìn)行試鏡架試戴，得出最終處方

四、散光表的應用

如果檢影沒(méi)有發(fā)現散光，主覺(jué)驗光不能達到1.0的視力，懷疑有散光的存在，可用散光表來(lái)初步判斷散光的軸向和度數。

如：-3.00D視力只能達到0.8，充分霧視確定兩根焦線(xiàn)位于視網(wǎng)膜的前方，霧視量為估計散光的一半以上或霧視后視力為0.6左右。本例霧視+1.00D指示被測試者看時(shí)鐘面形的放射狀的散光表，找出散光表上最黑線(xiàn)的方向。本例是

1和7點(diǎn)方向最黑，30×小鐘點(diǎn)數就是散光軸向，公式為：散光軸向=30×小鐘點(diǎn)數

本例散光軸向=30×1=30，在該軸向上逐步增加-0.25D柱鏡，以至各方向的線(xiàn)清晰均勻一致，用散光表初步判斷后再進(jìn)行單眼MPMVA、交叉柱鏡檢查，以后同綜合驗光儀的主覺(jué)驗光步驟相同。

五、綜合驗光儀驗老視

一、步驟：

融合交叉柱鏡（FCC）初步確定老視附加

負相對性調節/正相對性調節（NRA/PRA）

測量精確調整老視附加

最后確定老視附加

1、融合交叉柱鏡（FCC）初步確定老視附加：在完成遠距離屈光矯正的基礎上進(jìn)行，近瞳距，雙眼放置±0.50D交叉柱鏡，40厘米處放置方格視標，合適照明。詢(xún)問(wèn)被測試者哪條線(xiàn)更亮更清晰，如有老視存在，被測試者會(huì )報告水平線(xiàn)比垂直線(xiàn)清晰，以每次+0.25D在雙眼前同步逐漸增加正鏡，直到被測試者訴水平和垂直線(xiàn)同樣清晰，近增加度數為老視的初步老視附加量

2、負相對性調節/正相對性調節（NRA/PRA）、測量精確調整老視附加

NRA/PRA測量的目的是檢查被測試者在總的輻輳需求固定雙眼視的情況下增加和降低調節的能力。如老視附加適當NRA/PRA的絕對值應當相等。

NRA/PRA測量是在獲得老視初步附加的基礎上進(jìn)行，雙眼處于“O”位，

近視力表置于40厘米處，注視對最好近視力上一到兩行的視標，先測NRA：同時(shí)加正鏡，每次+0.25D直至第一次出現持續性的模糊。第一次持續性的模糊是指最初看到的清晰視標不再那么清晰，但可能還是可以閱讀，記錄總的加光量，回到初始值，重新確定視標是清晰的。

測PRA加負鏡，每次-0.25D直至第一次出現持續性的模糊，記錄總的加光量。

老視的附加精確調整：

（NRA+PRA）/2+老視初步附加=老視附加量

最后確定老視附加：根據被測試者的習慣距離進(jìn)行±0.25D的調整，并進(jìn)行試鏡架試戴即可完成老視的驗配。