有家長(cháng)向我詢(xún)問(wèn)了一個(gè)臨床案例如下：

男，6歲。

裸眼視力：OD0.4，OS1.0，眼位正，眼健康檢查無(wú)特殊。

睫狀肌麻痹驗光（環(huán)戊酮）：

OD：+2.50DS-2.00DCX160（0.4）

OS：+3.25DS-0.75DCX180（1.0）

2天后按MPMVA原則復光：

OD：+2.75DS-2.25DCX150（0.5）

OS：-0.50DCX180（1.0）

驗光師給配鏡：

OD：+2.75DS-2.25DCX150（0.5）

OS：-0.50DCX180（1.0）

網(wǎng)友詢(xún)問(wèn)這個(gè)處方對嗎？

分析：

6歲，最佳矯正視力低于0.6，排除器質(zhì)性病變，結合睫狀肌麻痹驗光檢查結果，可以診斷為右眼屈光不正性弱視（子午線(xiàn)性弱視）。左眼遠視大于3D，按兒童配鏡原則，需要配鏡，所以雙眼都需要屈光矯正。

此外，雙眼矯正視力相差2行以上，還需要遮蓋健眼。由于弱視程度不高，視力矯正到0.5，屬于輕度弱視，每天遮蓋健眼2h。

右眼睫狀肌麻痹前后的光度變化不大，而左眼復光較睫狀肌麻痹驗光結果少了約+3D的正鏡。這意味著(zhù)，患者雙眼同時(shí)視遠時(shí)，左眼（好眼）戴-0.50DCX180鏡片付出了約3.00D的調節看到1.0，此時(shí)右眼也付出3.00D的調節，戴+2.75DS-2.25DCX150的鏡片其實(shí)是看不到0.5的視標的，其屈光狀態(tài)相當于一個(gè)-3.00D的假性近視的狀態(tài)（看遠時(shí)有3D的調節）。這樣其實(shí)是對弱視眼的進(jìn)一步壓抑，有害無(wú)益了。

這種情況可能是驗光時(shí)沒(méi)有做好霧視造成的。要注意的是，對這類(lèi)患者，雙眼的矯正視力相差比較大，復光時(shí)驗光師常常是對單眼驗光，而不做雙眼平衡，也無(wú)法做雙眼平衡。此時(shí)比較容易出現本案中的錯誤。

正確的做法應該是給處方時(shí)考慮到雙眼的調節平衡，可以在睫狀肌麻痹狀態(tài)，保留生理性遠視（1.75D）直接給處方為：

OD：+0.75DS-2.00DCX160

OS：+1.50DS-0.75DCX180

這個(gè)處方可能患者左眼戴鏡后因為習慣用調節而無(wú)法放松調節，反而戴鏡后的矯正視力下降，但戴鏡一段時(shí)間習慣使用調節后，視力能逐步提高。

如果是需要復光的話(huà)，那就要考慮雙眼的調節平衡問(wèn)題，可以參考睫狀肌麻痹驗光處方保留生理性遠視。考慮到健眼可能習慣用調節，調節不容易放松，驗光時(shí)一定要做好霧視，做好MPMVA，給盡量多的正鏡。弱視眼按健眼復光的調節量做保留。比如本案復光如果做好霧視，放松好調節，左眼復光結果為：

OS：+0.75DS-0.75DCX180

（右眼是弱視眼，最佳矯正視力0.5，對復光時(shí)給的光度變化不敏感。所以對弱視眼，尤其是視力矯正差的弱視眼復光的意義不大。）

此時(shí)：左眼復光習慣使用（+3.25）-（+0.75）=+2.50D的調節，所以給右眼也保留+2.50D的調節，這樣雙眼的調節就平衡了，給處方：

OD：-2.00DCX160

OS：+0.75DS-0.75DCX180（等效于+0.75DCX90）

小結：

對于弱視來(lái)說(shuō)，因為最佳矯正視力差，主觀(guān)驗光時(shí)對光度變化視力的反應不敏感，所以復光意義不大。一般睫狀肌麻痹驗光下直接給處方，如有內隱斜，調節性?xún)刃币暎逜C/A的情況要盡量足矯正遠視，使得戴鏡后眼位正位。如果眼位正常的，可以保留同齡兒童生理性遠視給處方（可以比生理性遠視多保留0.25~0.50D遠視）。

如果沒(méi)有弱視，但兒童年齡較小，不具備主觀(guān)驗光的配合能力，也按睫狀肌麻痹驗光下直接給處方，處方原則同上。

保留生理性遠視時(shí)要考慮雙眼調節平衡。雙眼保留相同量遠視光度。