本文開(kāi)始之前我想先和大家聊一聊怎么預防白內障。我相信不管如何治療都不如前期的預防！

白內障如何預防

1.戒煙酒：吸煙容易發(fā)生白內障，已被實(shí)踐證明，需要盡早戒煙。這是白內障預防中應注意的問(wèn)題。

2.積極預防和治療慢性疾病：包括眼病和全身性疾病。糖尿病最有可能導致白內障，所以糖友應有效控制血糖。

3.飲食調節：這也是預防白內障的措施。飲食中應含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、微量元素，以及含有維生素A、B、C和D的食物，平時(shí)需要多吃魚(yú)，可以保持正常視力，延緩白內障的進(jìn)展。

4.加強眼部衛生：白內障患者通常不要用手搓眼睛，不要用不干凈的毛巾擦拭眼睛，洗眼睛。過(guò)度用眼以后，應該放松一下。每隔10～15分鐘，起來(lái)休息1～2分鐘。這也是白內障的預防措施。

5.要注意保持心情舒暢：避免過(guò)多的情緒垃圾，保證身體和血液的順利循環(huán)，提高身體的抗病能力。這也是一種治療白內障的護理方法。

6.注意防曬：研究表明，眼睛每天暴露在陽(yáng)光下1小時(shí)，一年內白內障的風(fēng)險增加10%，戶(hù)外工作人員患白內障的風(fēng)險是普通人的3倍。陽(yáng)光強時(shí)，最好戴防曬太陽(yáng)鏡。這也是白內障的預防措施。

阿根廷國旗綜合征

晶狀體囊膜撕裂是在過(guò)熟期白內障手術(shù)過(guò)程中，囊膜染色后進(jìn)行撕囊時(shí)容易發(fā)生的一種情況。染色囊膜和囊膜撕裂區晶狀體皮質(zhì)呈藍白相間的征象，猶如阿根廷的國旗，我們稱(chēng)之為“阿根廷國旗綜合征”。尤其是膨脹期白內障，由于皮質(zhì)液化，晶狀體內壓力很高，易發(fā)生囊膜撕裂；當前房黏彈劑（OVD）不足時(shí)，也容易導致“阿根廷國旗綜合征”

一、如何進(jìn)行撕囊？

對于膨脹期的白色白內障，你會(huì )選擇什么策略進(jìn)行撕囊呢？如在連續環(huán)形撕囊（CCC）前用針抽出液化的皮質(zhì)、對于全混濁白內障實(shí)施打孔撕囊或者采取飛秒激光輔助白內障手術(shù)來(lái)完成CCC之前，你會(huì )進(jìn)行常規囊膜染色嗎？

TOS手術(shù)調查問(wèn)卷分析結果顯示，大多數醫師選擇在連續環(huán)形撕囊前用針抽出液化的皮質(zhì)（24/59）和常規囊膜染色（22/59）。

二、囊膜染色

如果要進(jìn)行囊膜染色，你會(huì )選擇哪一種染料呢？目前臨床應用的染料主要有：0.06%或0.1%臺昐藍、0.5%吲哚青綠、2%熒光染色及0.24%專(zhuān)利藍。

TOS手術(shù)調查問(wèn)卷分析結果顯示，大多數醫師選擇應用臺昐藍（TB）進(jìn)行囊膜染色（39/60）。專(zhuān)家介紹道，TB是自1999年以來(lái)最常用于白內障手術(shù)的染色劑，可以染色臨近晶狀體囊膜上皮層的基底膜。它的優(yōu)點(diǎn)包括無(wú)玻璃體的滲漏、致畸性或致癌性較低、對視網(wǎng)膜和內皮細胞毒性低。然而，TB也有其安全性方面的副作用，如彈性顯著(zhù)降低而剛度增加、后囊膜染色可能導致術(shù)中紅光反射消失、一項回顧性研究結果顯示TB增加術(shù)后黃斑囊樣水腫（CME）的發(fā)生率、曾有報道兩例不可逆性?xún)绕p傷的毒性眼前節綜合征（TASS）。

三、囊膜染色的手術(shù)技巧

進(jìn)行囊膜染色時(shí)，你會(huì )采用哪些輔助手段或者方式來(lái)進(jìn)行染色呢？專(zhuān)家列出下列三種方式供醫師們進(jìn)行選擇：注氣形成氣泡、黏彈劑下注射及腔內一次注射完成。

專(zhuān)家個(gè)人認為，使用空氣的危險性相對較高。但空氣的成本低廉，這可能是大多數醫師選擇空氣（32/64）的原因，主要是從患者經(jīng)濟方面考慮。

盡管按照以上步驟進(jìn)行手術(shù)操作，染色也并不是萬(wàn)能的，還是可能出現“阿根廷國旗綜合征”。那么，為什么還會(huì )有晶狀體囊膜破裂的發(fā)生呢？是在眼科手術(shù)OVD注射時(shí)還是在穿刺囊膜時(shí)呢？

四、發(fā)生“阿根廷國旗綜合征”后的術(shù)式選擇

發(fā)生“阿根廷國旗綜合征”后，你會(huì )選擇繼續進(jìn)行超聲乳化術(shù)或者改行ECCE，還是直接向上級醫師或其他醫師尋求幫助呢？

調查結果顯示，大多數醫師認為可以繼續進(jìn)行超聲乳化手術(shù)（37/59）。

五、如果需要繼續進(jìn)行超乳手術(shù)的話(huà)，首先應該怎樣處理呢？

發(fā)生“阿根廷國旗綜合征”后，如果需要繼續進(jìn)行超乳手術(shù)的話(huà)，首先需要在前房注入OVD，那么，你會(huì )選擇在裂開(kāi)區上方注射OVD還是從周邊向中心注射OVD呢？注入OVD之前是否需要先吸除液化的皮質(zhì)呢？還是無(wú)需處理，直接進(jìn)行下一個(gè)步驟？

調查結果顯示，大多數醫師選擇盡快從周邊向中間注射OVD（25/54），因為有時(shí)從裂開(kāi)區中央注射OVD會(huì )加重撕裂。專(zhuān)家則認為，由于晶狀體皮質(zhì)溢出后囊袋內的壓力得以釋放，因此，前三種選擇都是可以的。

六、撕囊

接下來(lái)是進(jìn)行撕囊的步驟，你會(huì )選擇繼續環(huán)形撕囊還是開(kāi)罐式截囊？又或者是無(wú)需繼續撕囊？

結果顯示，大多數醫師選擇了繼續環(huán)形撕囊（22/54）。也有多數醫師（21/54）認為不宜繼續進(jìn)行撕囊的步驟。

七、撕囊范圍

如果要繼續進(jìn)行環(huán)形撕囊，那么，撕囊口應該選擇大直徑的還是應該盡量小呢？

調查結果顯示，大部分醫師（37/65）選擇大直徑撕囊。專(zhuān)家認為，大的撕囊口或常規撕囊口均可，而小的撕囊口則沒(méi)有必要。因為皮質(zhì)壓力大部分都已釋放，大的撕囊口為后續晶狀體核的處理提供了更大的操作空間，反而是一件好事。

八、水分離

完成CCC后，此時(shí)是否需要進(jìn)行水分離、水分核等處理呢？

結果顯示，大多數醫師選擇進(jìn)行水分層（22/56），也有相當多的醫師認為無(wú)需水分離、水分層（21/56）。專(zhuān)家認為，水分離和水分核均可進(jìn)行。如果囊膜與皮質(zhì)間的粘連不緊密，可以無(wú)需進(jìn)行水分離或水分核；但如果粘連緊密，還是應小心地進(jìn)行水分離或水分核。

九、晶狀體核旋轉

水分離、水分層后，是否需要進(jìn)行晶狀體核旋轉呢？核旋轉會(huì )加重囊膜撕裂風(fēng)險嗎？如何避免？

結果顯示，28/58的醫師認為不適宜進(jìn)行晶狀體核旋轉，30/58的醫師會(huì )進(jìn)行晶狀體核選擇。專(zhuān)家表示，晶狀體核可以旋轉也可不旋轉。如果旋轉，則需要沿中心軸進(jìn)行旋轉，盡量遠離撕裂區兩端。

十、劈核、碎核

接下來(lái)的劈核是關(guān)鍵，采用什么方式進(jìn)行劈核比較安全、有效呢？你會(huì )將晶狀體核劈成4塊，然后再逐個(gè)碎核，還是邊劈核邊碎核?或者采用chop技術(shù)呢？

專(zhuān)家強調，在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)技巧、超乳參數設定、眼內壓和前房深度的維持等均是需要特別注意的關(guān)鍵點(diǎn)。

十一、囊袋張立環(huán)的選擇

對于此類(lèi)患者，你是否會(huì )選擇使用囊袋張立環(huán)呢？專(zhuān)家的相關(guān)研究結果顯示，半數以上（33/57）的醫師不會(huì )選用囊袋張力環(huán)。

專(zhuān)家也認為，這種情況無(wú)需放置囊袋張立環(huán)。因為囊膜撕裂最多達赤道部，不會(huì )向后繼續延伸，而且還可以避免張立環(huán)植入時(shí)發(fā)生意外。

十二、人工晶狀體植入

關(guān)于人工晶狀體（IOL）的選擇，你會(huì )傾向于選擇單片式IOL還是選擇三片式IOL？IOL襻置于撕裂區還是與撕裂區垂直？又或者是將IOL植入于囊袋外？

結果顯示，大部分醫師（32/57）選擇植入單片式IOL并使IOL襻與撕裂口垂直。

十三、囊外IOL植入的位置

如果IOL不適合植入于晶狀體囊袋內，而是需要放在囊袋外，那么應該放在什么位置呢？你會(huì )選擇睫狀體溝固定，還是選擇鞏膜固定IOL呢？又或者是植入前房型IOL呢？

調查結果表示，所有的醫師一致認為，IOL應植入囊袋內。

最后一點(diǎn)

醫師在白內障超聲乳化手術(shù)時(shí)會(huì )遇到各種各樣的問(wèn)題。醫師應該心平氣和、氣沉丹田，逐步完成手術(shù)。即使發(fā)生“阿根廷綜合征”等意外情況，也能沉著(zhù)冷靜，做好每一步，每一個(gè)選擇，最終順利完成手術(shù)。