同視機又名大型弱視鏡或斜視鏡,是從Worth弱視鏡演變過(guò)來(lái)的。

同視機主要用于檢查斜視弱視患者的雙眼視功能，視網(wǎng)膜對應情況以及斜視度的測定，根據不同診斷眼位斜視度的變化規律，了解眼球運動(dòng)功能。還可以對患者行脫抑制訓練、異常視網(wǎng)膜對應矯正訓練及弱視治療。

同視機又名大型弱視鏡或斜視鏡,是從Worth弱視鏡演變過(guò)來(lái)的。

同視機主要用于檢查斜視弱視患者的雙眼視功能，視網(wǎng)膜對應情況以及斜視度的測定，根據不同診斷眼位斜視度的變化規律，了解眼球運動(dòng)功能。還可以對患者行脫抑制訓練、異常視網(wǎng)膜對應矯正訓練及弱視治療。

同視機構造及原理

同視機構造：主要結構分成兩大部分，即電源部分及機械轉動(dòng)部分。

同視機底座有一金屬箱，其中儲藏機器的轉動(dòng)部分及電路，在座上有兩個(gè)金屬臂連接兩個(gè)鏡筒，每個(gè)鏡筒均包括目鏡、反射鏡及畫(huà)片夾三部分。

簡(jiǎn)單模式圖

鏡筒之臂在底座上有刻度盤(pán)，其上有兩行刻度，一行為圓周度，一行為三棱鏡度，以指明鏡筒旋轉的角度。兩鏡筒一般可內轉500、外轉400，鏡筒上附有畫(huà)片的高度及旋轉的刻度，可以上下移動(dòng)及旋轉。

同視機的主要結構是兩個(gè)鏡筒。鏡筒可以圍繞三個(gè)軸做各種方向的運動(dòng)：圍繞垂直軸做內收和外展兩個(gè)方向的水平運動(dòng)；圍繞水平軸做上下方向的垂直運動(dòng)；圍繞矢狀軸做旋轉運動(dòng)。鏡筒做各個(gè)方向的運動(dòng)都是圍繞著(zhù)眼球旋轉中心的位置進(jìn)行的。

鏡筒內裝有一個(gè)平面反光鏡，與視線(xiàn)呈45度角，這樣能夠使兩只鏡筒分別向左右兩個(gè)方向彎曲90度。筒的一端裝有目鏡，另一端裝有畫(huà)片，中間安放一只正7個(gè)屈光度的球鏡,使畫(huà)片置于球鏡的焦點(diǎn)上。病人經(jīng)目鏡看到的畫(huà)片好象來(lái)自無(wú)限遠，其光線(xiàn)是平行的。

同視機的兩個(gè)臂控制著(zhù)畫(huà)片的水平運動(dòng)。兩個(gè)臂可以單獨運動(dòng)，也可以用鎖固定以后做集合或外展的異向運動(dòng)，還可以做平行運動(dòng)。通過(guò)不同旋扭可以使畫(huà)片做垂直和旋轉運動(dòng)。醫生能夠把鏡筒調到各診斷眼位進(jìn)行檢查。

同視機檢查的原理是利用兩個(gè)鏡筒將兩眼視野分開(kāi)，通過(guò)凸透鏡將物象投射到兩眼視網(wǎng)膜的一定位置上，再通過(guò)視中樞傳導到視皮層進(jìn)行分析、加工、整合。如果有雙眼視覺(jué)，便可以將分別來(lái)自雙眼的物象合二為一。可以借助于同視機板面的刻度了解患者的斜視度，并對其他一些資料進(jìn)行分析。

機械照明裝置有三種功能：

1．可以改變照明的強弱，強光是用來(lái)做后像法檢查。

2．可產(chǎn)生閃爍刺激：即可自由使單眼照明亮滅，也可使兩眼交替亮滅，同時(shí)亮滅的頻率可有數種。

3．可使Haidinger氏刷正轉、倒轉，用于治療旁中心注視。

同視機畫(huà)片同視機畫(huà)片共分四類(lèi).同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片用于檢查雙眼同時(shí)知覺(jué)，按其畫(huà)片的大小不等，按視角的不同又分為3類(lèi)：旁黃斑畫(huà)片：其對應的視角是100，能夠投射到旁黃斑區。黃斑畫(huà)片：其對應的視角是30—50。中心凹畫(huà)片：其對應視角是10

融合畫(huà)片用于檢查二級雙眼視功能。每張畫(huà)片都設計一個(gè)特殊部分稱(chēng)為控制點(diǎn)。控制點(diǎn)的位置也分別為中心控制點(diǎn)，黃斑控制點(diǎn)和旁黃斑控制點(diǎn)。融合畫(huà)片(二級畫(huà)片)主要用于融合范圍的檢測及訓練,按視角大小分為二級10度、5度、3度畫(huà)片。

立體視畫(huà)片這類(lèi)畫(huà)片是檢查立體視覺(jué)的。每一對畫(huà)片的圖案存在水平差異，水平視差被視覺(jué)中樞感知會(huì )產(chǎn)生深度知覺(jué)。較復雜的畫(huà)片看上去會(huì )形成不同深度的平面。.立體視畫(huà)片包括一般立體視畫(huà)片及隨機點(diǎn)立體視畫(huà)片，前者用于立體視的定性測定，后者用于立體視銳度的測定

同視機檢查法測量他覺(jué)斜視角：檢查前戴矯正眼鏡，將一對同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片置于左右鏡筒，注視眼鏡筒固定于0o處。然后交替點(diǎn)滅光源，調整鏡筒至兩眼都不見(jiàn)有眼球移動(dòng)，斜眼側鏡筒臂所指的度數為他覺(jué)斜視角。

檢查用畫(huà)片：十字畫(huà)片，后象畫(huà)片，Kappa角畫(huà)片等

黑丁格刷(Haidinger刷)是利用視網(wǎng)膜內視現象所設計的，其構造是通過(guò)一片極化濾過(guò)片及深藍色玻璃，注視時(shí)可以看到視野中有兩只三角型的深棕色小刷，患者不能以黃斑中心凹注視，看不到此刷或雖看到但移到視野周邊。

同視機檢查（一）同視機檢查常規了解與雙眼視有關(guān)的一般情況。

．病史：發(fā)病時(shí)間和發(fā)病情況。

．檢查視力:交替注視或是單眼注視以及注視性質(zhì)。

．遮蓋試驗：檢查患者是否存在斜視，有無(wú)眼外肌麻痹。醫生分析檢查結果得出結論。

當病人坐在同視機前檢查時(shí)，我們應該知道病人的一般情況，這樣就可以避免出現診斷方面的錯誤。例如：當遇到顯斜與隱斜界限不清楚的病人，同視機檢查發(fā)現這類(lèi)病人的雙眼視覺(jué)嚴重受損，說(shuō)明在日常生活中，患者雙眼可能經(jīng)常處于斜視狀態(tài)下。如果醫生熟悉情況，能夠較好地指導病人進(jìn)行檢查，可以節省時(shí)間，且比較容易發(fā)現異常。

如果醫生認為病人可能存在雙眼視，(例如斜視發(fā)病晚，而且是間歇性的)先做主觀(guān)檢查，讓病人推拉同視機的操縱桿其主觀(guān)斜視角與客觀(guān)斜視角相吻合，醫生就可以得出明確的結論。如果兩個(gè)檢查結果不一致，醫生應該懷疑病人存在異常視網(wǎng)膜對應或抑制，記下檢查結果以便進(jìn)一步檢查分析。

首先調好患者的下頜拖，額拖，令患者注視目鏡中的畫(huà)片，調整儀器把所有刻度盤(pán)的指針都調到0o，特別要注意垂直和旋轉的刻度盤(pán)，調整下頜托的高度，使病人的眼睛正好對準同視機的目鏡，也便于醫生觀(guān)察病人的眼球運動(dòng)。目鏡的距離要等于病人的瞳距，斜視病人的瞳距是雙眼分別處于原在位時(shí)的瞳孔距離。兩只鏡筒內燈光的亮度應該相等或者弱視眼前的燈稍亮一些。

–檢查雙眼視異常的病人要注意，病人的頭位應該保持正直，特別是那些平時(shí)有代償頭位的病人，更要注意這一點(diǎn)。下頜既不內收也不上舉，醫生要便于觀(guān)察病人的角膜映光點(diǎn)。如果眼鏡影響醫生觀(guān)察病人的角膜映光點(diǎn)，可以用拇指稍微向上推眼鏡，必要時(shí)可以摘掉眼鏡，把合適的鏡片插入同視機鏡片槽內代替眼鏡。

一眼不能固視畫(huà)片，可根據角膜反射點(diǎn)確定斜視角，這種情況無(wú)法排除Kappa角的誤差。

鏡筒上有正7D接目鏡消除其調節，所測出結果為看遠的斜度心理因素仍可出現近感性輻輳。內斜視情況下側得的度數比實(shí)際度數要大，外斜視時(shí)其度數要小。

測量自覺(jué)斜視角：用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片，將注視眼側鏡筒固定于0處，被檢者將兩個(gè)畫(huà)片重合，此時(shí)的度數即為自覺(jué)斜視角。如果兩個(gè)畫(huà)片不能重合時(shí)，其表現有兩種情況：一種是只看到一側畫(huà)片，另一種是看到兩個(gè)畫(huà)片但不能重合。

僅僅單眼注視到畫(huà)片，一般有兩種情況，一種可能是由于患者有水平或垂直斜視，目鏡的角度與斜視的角度不一致，另一種可能是單眼抑制。

同時(shí)知覺(jué)功能檢查：用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片檢查，患者使兩張畫(huà)片重疊，這個(gè)角度一般是患者的自覺(jué)斜角，醫生判斷患者自覺(jué)斜角與他覺(jué)斜角是否相同，如果相同，說(shuō)明患者有正常視網(wǎng)膜對應，如果不同，說(shuō)明患者沒(méi)有正常視網(wǎng)膜對應。自覺(jué)斜視角與他覺(jué)斜視角相差在5度以下者可作為正常。

融合功能的檢查：使用二級畫(huà)片，10o畫(huà)片用于周邊融合功能檢查，3o畫(huà)片可用于中心凹融合功能檢查，測定融合范圍，正常融合范圍：輻輳平均為25o～30o，分開(kāi)為4o～6o，垂直分開(kāi)為2△～4△，旋轉為15o～25o。

立體視的檢查：有定性檢查及定量檢查，可側出立體視覺(jué)的靈敏度，以秒弧度為單位，度數越小，靈敏度越高。先用視差較大畫(huà)片進(jìn)行檢查，逐漸過(guò)渡到視差較小的畫(huà)片。

單純水平斜視檢查三個(gè)位置，即正前方，左轉15o，右轉15o，分別記錄二眼注視時(shí)的斜度。垂直斜視需要進(jìn)行九個(gè)診斷眼位檢查，應記錄各注視位的水平、垂直及旋轉斜度用井字格表示，

對于麻痹性斜視患者，應進(jìn)行九個(gè)診斷眼位的檢查，器械上裝有使鏡筒向九個(gè)不同注視方向轉動(dòng)的旋鈕，能準確地檢查出自覺(jué)斜角和他覺(jué)斜角。依據同視機檢查結果，能識別麻痹肌，還要結合眼球運動(dòng)、復視像、Hess屏等綜合分析，作出合理的診斷。

AC/A檢查：AC/A比率是指引發(fā)調節性輻輳的調節力與其所誘發(fā)的調節性輻輳的三棱鏡度數的比率，正常值平均為4—6。應用一級三度小畫(huà)片測定自覺(jué)斜視角或他覺(jué)斜視角，然后雙眼前均插入-3D鏡片，求出其三棱鏡的差，除以正3D的調節，就可以得出其AC/A的值。

視網(wǎng)膜對應關(guān)系的判斷：

(1)正常視網(wǎng)膜對應：自覺(jué)斜視角為融合點(diǎn)=他覺(jué)斜視角。

(2)企圖正常視網(wǎng)膜對應；自覺(jué)斜角為交*點(diǎn)=他覺(jué)斜視角。

(3)和諧異常視網(wǎng)膜對應：自覺(jué)斜角為0度融合，他覺(jué)斜角=異常角

(4)企圖和諧異常視網(wǎng)膜對應；自覺(jué)斜角為0度左右交*，他覺(jué)斜角=異常角。

(5)不和諧異常視網(wǎng)膜對應；自覺(jué)斜角為融合點(diǎn)，異常角小于他覺(jué)斜視角。

(6)企圖不和諧異常視網(wǎng)膜對應：自覺(jué)斜視角為交*點(diǎn)，異常角小于他覺(jué)斜視角。

(7)對應缺如：有較大的抑制區存在，臨床習慣上稱(chēng)為到處同側復視。

(8)單眼抑制：患者只能看到一側畫(huà)片。

(9)兩套對應如有些間歇性外斜控制正位時(shí)：融合點(diǎn)+2o=他覺(jué)斜角，斜位時(shí)表現為對應缺如即他覺(jué)斜角為到處同側復視。

（10）垂直異常對應如融合點(diǎn)+2oR/L2o，他覺(jué)斜角+2oR/L12o。

同視機進(jìn)行視網(wǎng)膜對應關(guān)系檢查時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：

A：自覺(jué)斜視角與他覺(jué)斜視角的輕度差異，不能認為時(shí)異常視網(wǎng)膜對應，至少相差5度才有意義。

還有幾種情況必須與異常對應加以區別。其中有人自覺(jué)斜視角經(jīng)常有變化；注視不穩定；固視分離；合并垂直斜位之間歇性外斜視等均可表現為自覺(jué)斜視角與他覺(jué)斜視角不同。但如果在患者聲稱(chēng)二像重合時(shí)，馬上與他覺(jué)斜視角對比注意二者是否一致。如果一致則為斜視角的變化，并不是異常網(wǎng)膜對應。

B：最好選擇黃斑中心凹型同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片。但在試對應時(shí)應選用大小適當為斜眼所能看清的畫(huà)片為宜。C：融合點(diǎn)是一個(gè)點(diǎn)，但交*點(diǎn)往往是一個(gè)小的區間。D：垂直異常對應雖然少見(jiàn)，但可以遇到。

應用十字畫(huà)片檢查十字畫(huà)片又稱(chēng)隱斜畫(huà)片可以準確記錄出患者的旋轉、垂直及水平斜度，特別是能查出旋轉斜視度，為診斷和治療提供幫助。

B：最好選擇黃斑中心凹型同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片。但在試對應時(shí)應選用大小適當為斜眼所能看清的畫(huà)片為宜。C：融合點(diǎn)是一個(gè)點(diǎn)，但交*點(diǎn)往往是一個(gè)小的區間。D：垂直異常對應雖然少見(jiàn)，但可以遇到。

Kappa角畫(huà)片的應用畫(huà)片上有字母和數字(EDCBA012345)，0位于畫(huà)片的中央。讓病人一只眼依次注視數字或字母，直到該眼的角膜映光點(diǎn)準確地位于瞳孔中央為止，這時(shí)既是Kappa角的度數。角膜反光點(diǎn)位于角膜中央的鼻側，稱(chēng)為正Kappa角，反之位于顳側稱(chēng)為負Kappa角。

后像法檢查：可判定網(wǎng)膜對應情況

后像為分別照射兩眼黃斑部形成的后像，所以可不受機動(dòng)性抑制影響，有正常視網(wǎng)膜對應時(shí)，后像與斜位無(wú)關(guān)，呈十字交*，后像檢查的結果與日常生活中的雙眼視覺(jué)也不盡相同。用后像畫(huà)片，打開(kāi)后像燈，兩只眼分別照射。開(kāi)始先出現正后像，然后出現負后像。

假設右眼產(chǎn)生的是水平后像，左眼產(chǎn)生的是垂直后像，檢查結果常見(jiàn)有以下幾種

黑丁格刷檢查法：兩個(gè)黑丁格刷同時(shí)以相反的方向，相同的速度轉動(dòng)，因為他們都能投射到黃斑部，如兩個(gè)黑丁格刷重疊，這種情況證明視網(wǎng)膜對應正常，

用同視機做治療用同視機做治療主要是脫抑制建立同時(shí)知覺(jué)，糾正異常視網(wǎng)膜對應，增進(jìn)融合能力。視功能矯正的內容包括：脫掉斜視眼的抑制狀態(tài)；擴大融合范圍；矯正異常視網(wǎng)膜對應等。

同視機訓練方法劃分為兩類(lèi)：一類(lèi)閃爍刺激法，亮度不斷變化；另一類(lèi)是動(dòng)態(tài)刺激法，畫(huà)片不斷運動(dòng)。

閃爍刺激法選用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片，把兩側鏡筒擺在客觀(guān)斜視角上，使兩鏡筒燈光亮度不斷變化，交替點(diǎn)滅或同時(shí)點(diǎn)滅。自動(dòng)閃爍頻率開(kāi)始較低，以后逐漸提高。抑制眼前的畫(huà)片亮度應該比對側眼高一些，點(diǎn)滅方式可以交替使用，也可單獨使用。反復訓練能獲得同時(shí)知覺(jué)。

動(dòng)態(tài)刺激法方法包括捕捉法、進(jìn)出法、側向運動(dòng)法和融合功能訓練。捕捉法：醫生操縱拖拉機，病人操縱畫(huà)片是房子。醫生稍微移動(dòng)鏡筒，拖拉機開(kāi)出房子，患者再把拖拉機放入房子。反復訓練，同時(shí)視功能逐漸恢復。

進(jìn)出法：把兩鏡筒放在客觀(guān)斜視角上，患者健眼注視獅子，一側鏡筒固定，移動(dòng)另一側鏡筒，把獅子放出籠子后再放入，重復進(jìn)行。視功能逐漸改善。

側向運動(dòng)法：在客觀(guān)斜視角放上兩張畫(huà)片融合把同視機鎖住，中央開(kāi)關(guān)打開(kāi)，使兩個(gè)鏡筒能夠左右方向做平行運動(dòng)。患者在保持融合的情況下追隨鏡筒做共同性運，這樣既訓練融合功能，也能訓練雙眼協(xié)調的共同性運動(dòng)。

融合功能訓練：進(jìn)行融合功能訓練，開(kāi)始選用較大的畫(huà)片，輻輳訓練：畫(huà)片融合以后，把兩側鏡筒鎖住，中央開(kāi)關(guān)也鎖住，使鏡筒做慢速的輻輳運動(dòng)，兩只眼也隨之做輻輳運動(dòng)，這樣重復訓練，集合性融合范圍會(huì )不斷擴大。在同視機上可以加1~3個(gè)屈光度的負鏡片，提高訓練效果。

散開(kāi)訓練：散開(kāi)訓練也是擴大融合范圍的訓練手段，但是散開(kāi)訓練比較困難。讓鏡筒做散開(kāi)運動(dòng)，雙眼集中注視畫(huà)片，直到兩畫(huà)片分開(kāi)為止，反復訓練，鞏固兩眼中心凹的融合能力，擴大運動(dòng)性融合范圍。

進(jìn)行上述黃斑刺激和中心凹刺激，黃斑抑制解除以后，融合功能便可以建立。原先是單眼抑制或是異常視網(wǎng)膜對應，恢復過(guò)程是相似，利用同視機治療的方法也沒(méi)有多大區別。

弱視治療

利用Haidinger刷現象來(lái)矯治旁中心注視性弱視，由于黃斑部存在有特殊排列的Honle纖維，通過(guò)此刷可以看到以注視點(diǎn)為中心直交的棕色毛刷樣內視現象

用弱視眼注視旋轉的毛刷和圖形視標

努力使光刷中心移至圖形視標中央部，

消除旁中心注視，建立中心凹注視。

適用于旁中心注視點(diǎn)在中心注視以外30范圍內，5~80以外的旁中心注視點(diǎn)辨別不出Haidinger刷。