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多模式影像:揭秘“暗黑”中的真相

2018-07-18 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:區分引起RPE萎縮的不同疾病如Stargardt病(STGD)和地圖樣萎縮(GA),ICGA中則可以顯示病變區域中脈絡(luò )膜血管的病變,從而提供更多診斷線(xiàn)索。OCTA可以分層顯示眼底由淺入深不同層次的血流情況,那么它在RPE萎縮、脈絡(luò )膜病變的辨識中又表現如何呢?
隨著(zhù)近幾年眼底影像學(xué)檢查方法的快速發(fā)展,我們已經(jīng)可以從諸多不同側面了解眼底不同層次、不同部位的解剖結構和功能變化,如熒光素眼底血管造影(FFA)、吲哚菁綠血管造影(ICGA)、眼底自發(fā)熒光(FAF)、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)及近幾年異軍突起的新秀血管成像OCT(OCTA),多種影像檢查互相結合、補充,使得我們對諸多眼底疾病的發(fā)病部位、病理改變等又有了更進(jìn)一步的認識。例如RPE萎縮及脈絡(luò )膜病變在不同眼底影像中有不同表現,FAF可顯示RPE萎縮的范圍,表現為低熒光“暗黑”病灶,但其中細微改變卻難以顯示,因此難以區分引起RPE萎縮的不同疾病如Stargardt病(STGD)和地圖樣萎縮(GA),ICGA中則可以顯示病變區域中脈絡(luò )膜血管的病變,從而提供更多診斷線(xiàn)索。OCTA可以分層顯示眼底由淺入深不同層次的血流情況,那么它在RPE萎縮、脈絡(luò )膜病變的辨識中又表現如何呢?
 
近期有研究對STGD和GA患者RPE萎縮的“暗黑”區域中不同影像特點(diǎn)進(jìn)行了分析歸納。研究共納入GA和STGD各20只眼(GA14例,STGD10例),所有患者均行全面眼科檢查,影像學(xué)方面行FAF、FFA、ICGA、EDI-OCT、OCTA檢查。結果(圖1)不論GA還是STGD在FAF中均為低熒光,FFA中,GA表現為高熒光,而STGD則多表現為低熒光,且90%會(huì )在萎縮區域邊緣形成高熒光環(huán),65%可有脈絡(luò )膜湮沒(méi)征。ICGA晚期“黑色萎縮”區可出現于20%的GA及全部STGD患者中,且其周?chē)瑯佑幸蝗Ω邿晒猸h(huán)。OCTA中,80%的GA患者可在萎縮病灶內見(jiàn)到脈絡(luò )膜毛細血管,但STGD患者中脈絡(luò )膜毛細血管則出現在病灶和正常組織的過(guò)度區域,病灶范圍內僅遺留脈絡(luò )膜大血管。OCTA顯示的STGD病灶中脈絡(luò )膜毛細血管的嚴重受損,才有了ICGA晚期的低熒光表現,病灶周?chē)母邿晒猸h(huán)則是由于RPE萎縮,但殘留脈絡(luò )膜毛細血管所致。(圖2、3、4)
 
圖1STGD和GA在不同影像檢查中的不同征象。
 
圖2繼發(fā)于GA的RPE萎縮:OCTA(A)可見(jiàn)脈絡(luò )膜毛細血管層稀疏,紅色標示區域為RPE萎縮邊緣;FAF(B);FFA(C)早期可見(jiàn)殘留的脈絡(luò )膜血管小葉;ICGA晚期不出現低熒光的“暗黑”萎縮區。
 
圖3繼發(fā)于STGD的RPE萎縮:OCTA(A)病灶區域內幾乎無(wú)脈絡(luò )膜毛細血管,僅殘留大血管,而病灶范圍之外毛細血管密度正常;FAF(B);FFA(C)早期及ICGA(D)晚期的熒光環(huán)可以作為區分其與GA的影像征象
 
圖4STGD患者病灶過(guò)渡區域脈絡(luò )膜毛細血管:OCTA、ICGA、FAF
 
根據以上結果,作者認為STGD患者RPE細胞凋亡繼而出現了脈絡(luò )膜毛細血管退化,而GA患者由于病灶中仍殘存RPE細胞,因此也遺留密度降低但并不完全消失的脈絡(luò )膜毛細血管(圖5)。總之多種影像檢查結合,更為全面的揭示其病理生理變化,相同“暗黑”下的不同真相也得以揭開(kāi),為疾病診斷和治療提供更多新思路。
 
圖5STGD(左)及GA(右)中RPE病灶邊緣病理變化示意圖。FAF(A、E),ICGA晚期(B、F)病灶邊緣過(guò)渡區ICGA晚期(C、G)及OCTA(D、H)
 
(本文圖表均摘自原文)
 
原文:
 
PellegriniM,AcquistapaceA,OldaniM,etal.DarkAtrophy:AnOpticalCoherenceTomographyAngiographyStudy.Ophthalmology.2016Sep;123(9):1879-86.

點(diǎn)評:
 
FAF是一種有效而又無(wú)創(chuàng )的可觀(guān)察RPE代謝情況的成像技術(shù),已成為確認視網(wǎng)膜或脈絡(luò )膜疾病所導致的RPE萎縮范圍的金標準,并可監測其進(jìn)展,但對發(fā)病機制的研究卻無(wú)明顯助益,通常需要聯(lián)合其他成像技術(shù),如ICGA、FFA等。2012年曾有研究報道了地圖樣萎縮(GA)及Stargardt病(STGD)晚期ICGA的特征,并將RPE萎縮導致的晚期低熒光定義為“黑暗萎縮”,認為其與脈絡(luò )膜毛細血管的早期損傷有關(guān),可用于這些疾病的早期診斷。盡管FA和ICGA分別是研究視網(wǎng)膜和脈絡(luò )膜血管系統的金標準,但兩者均不能顯示深層微血管毛細血管復合物,并且有創(chuàng )。而OCTA作為近年出現的新技術(shù),實(shí)現了對視網(wǎng)膜和脈絡(luò )膜血管結構的無(wú)創(chuàng )及快速評估,并可顯示包括脈絡(luò )膜毛細血管在內的微血管結構。
 
本文首次研究了AMD及STGD繼發(fā)黃斑萎縮患者的OCTA特征,同時(shí)進(jìn)行了FFA、ICGA、FAF及EDI-OCT的檢查,證實(shí)了2012年的研究關(guān)于黑暗萎縮發(fā)生機制的觀(guān)點(diǎn)——萎縮區內脈絡(luò )膜毛細血管?chē)乐厥軗p甚至消失。在STGD中,萎縮區RPE細胞完全退化,不需要血液供應及脈絡(luò )膜毛細血管,Sattler層也隨后消失;萎縮區邊緣殘留的脈絡(luò )膜毛細血管間接證明了這一發(fā)病過(guò)程,并與ICGA低熒光邊緣的高熒光環(huán)相對應。在GA中,脈絡(luò )膜毛細血管和Sattler層密度降低但并未消失,與組織病理學(xué)所發(fā)現的萎縮區內RPE細胞殘留相一致。因此,OCTA對于黃斑萎縮性疾病是一種安全有效的診斷工具,可評估脈絡(luò )膜毛細血管的狀態(tài),從而更好地理解這些疾病的發(fā)病機制,有助于制訂新的治療策略。
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