不同姿勢對硅油眼眼壓有影響嗎？

2018-07-13 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在很多研究中，測量眼壓時(shí)患者總是坐立位，并保持臉朝前的姿勢。但實(shí)際情況下人有三分之一的時(shí)間處于臥位。而且進(jìn)行玻璃體切除術(shù)（PPV）填充硅油（SO）的患者，總是會(huì )被醫生叮囑術(shù)后要保持側臥位、俯臥位或者坐立臉朝下的姿勢，而患者卻因此易于出現眼壓升高的情況，導致繼發(fā)性青光眼和視神經(jīng)纖維病變等并發(fā)癥。

在很多研究中，測量眼壓時(shí)患者總是坐立位，并保持臉朝前的姿勢。但實(shí)際情況下人有三分之一的時(shí)間處于臥位。而且進(jìn)行玻璃體切除術(shù)（PPV）填充硅油（SO）的患者，總是會(huì )被醫生叮囑術(shù)后要保持側臥位、俯臥位或者坐立臉朝下的姿勢，而患者卻因此易于出現眼壓升高的情況，導致繼發(fā)性青光眼和視神經(jīng)纖維病變等并發(fā)癥。因此采用不同姿勢測量眼壓才能更好的反映真實(shí)情況。之前已經(jīng)有學(xué)者研究了在正常人和青光眼患者中姿勢的變換對眼壓的影響，而沒(méi)有硅油眼患者的報道。而本研究結果剛好回答了這個(gè)問(wèn)題。

本研究是一個(gè)前瞻性、臨床病例對照研究，旨在發(fā)現會(huì )升高硅油眼患者眼壓的姿勢，并對臨床做出指導。本研究分別納入了18名發(fā)生原發(fā)性孔源性網(wǎng)脫后進(jìn)行PPV和填充硅油的患者（年齡55.83±10.63歲）和24名正常對照志愿者（年齡56.5±3.68歲）。兩組人群均先在坐立臉朝前的姿勢用Goldmann眼壓計測量眼壓，然后分別在坐立臉朝下、仰臥、側臥、俯臥的姿勢上保持5分鐘后用手持筆式壓平眼壓計測量眼壓，每個(gè)姿勢至少測量3次，取平均值。

根據統計分析結果，不同姿勢的眼壓在兩組組間并無(wú)統計學(xué)差異（表1）。當從坐立臉朝前的姿勢變換到其他姿勢時(shí)，硅油眼組眼壓升高的幅度分別為17.6%,35.8%,31.5%,26.6%和72.2%,正常眼組則為9.3%,27.0%,35.5%,35.2%和61.4%。兩組均為坐立臉朝下時(shí)眼壓升高幅度最低，俯臥位時(shí)眼壓升高幅度最高。兩組組間眼壓升高的幅度并無(wú)統計學(xué)差異（表2）。表3總結了兩組組內不同姿勢的眼壓是否具有統計學(xué)差異。

表1.兩組間不同姿勢的眼內壓對比

表2.兩組間從坐立臉朝前變換到其他姿勢眼內壓的變化對比

表3.組內不同姿勢間眼內壓的對比

綜上所述，兩組中均是坐立臉朝前的姿勢眼壓最低，其他姿勢的眼壓均比該姿勢高，且俯臥位的眼壓最高，并大于21mmHg，同時(shí)硅油眼和正常眼眼壓升高的幅度是等價(jià)的。該結果提示我們應該關(guān)注俯臥位時(shí)硅油眼患者眼壓的升高。

參考文獻：

PanJ,ChengD,FengX,ZhengL,DongY,HouQ,ChenF:EFFECTOFBODYPOSITIONONINTRAOCULARPRESSUREINSILICONEOILTAMPONADEEYES.Retina2017.

短評：

該研究發(fā)現當硅油眼保持坐立位臉朝下時(shí)眼壓升高的幅度為17.6%（為各個(gè)特殊姿勢中最低）；保持俯臥位時(shí)眼壓升高的幅度為72.2%（為各個(gè)特殊姿勢中最高）。這兩個(gè)姿勢對于硅油眼眼壓升高的幅度相差如此之大，確實(shí)出乎意料。根據此項研究結果，如病情允許，應建議硅油眼患者采取坐立位臉朝下或者側臥位，盡量避免長(cháng)時(shí)間處于俯臥位。對于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜、視神經(jīng)供血欠佳的患者更需格外提高警惕。

該研究也存在一些不足之處：首先，每次眼壓測量均在姿勢變換達到5分鐘以后進(jìn)行，此前有文獻報告正常人保持仰臥位30分鐘后升高的眼壓會(huì )逐漸回落至接近坐立位，那么硅油眼是否也會(huì )出現類(lèi)似現象還需進(jìn)一步觀(guān)察。其次，該研究入選的硅油眼均為坐立位眼壓正常的患者，而在臨床工作中大家經(jīng)常遇到的是坐立位高眼壓的硅油眼患者，這些患者的眼壓是否會(huì )隨著(zhù)姿勢變換發(fā)生同樣幅度的眼壓升高，是大家更應該關(guān)注的事情。