眼外肌外傷包括肌肉的直接損傷及支配神經(jīng)的損傷，支配神經(jīng)的損傷有哪些癥狀呢？

　　(1)周?chē)該p傷：又稱(chēng)末梢運動(dòng)神經(jīng)損傷或神經(jīng)干損傷。眼眶或頭部的外傷，可使一條或幾條眼肌運動(dòng)神經(jīng)遭受直接或間接損傷。在眶部損傷，如顴骨被外力推向眶內，常損傷支配外直肌的展神經(jīng)；眶頂骨折，可損傷支配上直肌和提上瞼肌的動(dòng)眼神經(jīng)；眶內側壁或眶底骨折，有可能損傷支配內直肌、下直肌、下斜肌的動(dòng)眼神經(jīng)和支配上斜肌的滑車(chē)神經(jīng)。特別是眶骨骨折侵及眶上裂時(shí)，可損傷通過(guò)眶上裂的動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、展神經(jīng)等運動(dòng)神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支和上眼靜脈，引起眶上裂綜合征，如果再累及視神經(jīng)管，可損傷視神經(jīng)，引起眶尖綜合征。顱骨骨折或腦實(shí)質(zhì)損傷移位，可致眼運動(dòng)神經(jīng)于穿過(guò)骨壁處受到牽扯、壓迫、撕裂和離斷等損傷。此外，在嬰兒出生時(shí)因產(chǎn)鉗、骨盆狹窄、產(chǎn)程過(guò)長(cháng)等也可傷及腦神經(jīng)引起嬰兒眼外肌麻痹，這是嬰幼兒眼外肌麻痹不可忽視的一個(gè)原因。

　　在支配眼外肌的末梢運動(dòng)神經(jīng)損傷中，以展神經(jīng)最多，約占半數，其次是動(dòng)眼神經(jīng)，再次為滑車(chē)神經(jīng)。

　　①展神經(jīng)麻痹：由于展神經(jīng)在顱內接近顳骨巖部尖端，經(jīng)眶上裂進(jìn)入眶內，然后在外直肌下方稍向前行，終止于該肌。因此當顱底骨折和眶上裂或眶外側壁損傷和骨折時(shí)以及產(chǎn)鉗傷等，展神經(jīng)常遭損傷。在外傷性顱內壓增高時(shí)，也可發(fā)生展神經(jīng)麻痹，常為單側。其機制是當顱內壓增高時(shí)，可使展神經(jīng)被壓在小腦下前動(dòng)脈上，或腦干向枕骨大孔下移，牽拉展神經(jīng)，使其受顳骨巖部尖端的壓迫而發(fā)生麻痹。展神經(jīng)完全麻痹時(shí)，眼球呈明顯的內斜狀態(tài)，不能外轉，有水平同側復視，向患眼側注視時(shí)，復像間距增大，代償頭位為面向患側偏轉。

　　②滑車(chē)神經(jīng)麻痹：頭部外傷是滑車(chē)神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因，表現為上斜肌麻痹，眼位偏斜主要為外旋斜和上斜及少許內斜。眼球運動(dòng)為眼下轉功能不足。患者自覺(jué)垂直同側復視。為避免復視，患者頭部向健側傾斜，面向健側回轉，下頜內收，以保持雙眼單視。Bielschowsky歪頭試驗陽(yáng)性是鑒別上直肌麻痹的主要方法。

　　③動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)支配提上瞼肌、內直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌及睫狀肌，動(dòng)眼神經(jīng)完全麻痹時(shí)則表現為上瞼下垂及所支配的眼內、外肌麻痹。因滑車(chē)神經(jīng)、展神經(jīng)正常，眼球呈外下斜和內旋斜及瞳孔散大。不完全麻痹時(shí)，眼內肌常不同程度受累。而動(dòng)眼神經(jīng)所支配的肌肉的單條肌肉麻痹則較少見(jiàn)。

　　(2)核性損傷：支配眼球運動(dòng)的神經(jīng)核，位于中腦上、下丘，第三腦室和第四腦室周?chē)c大腦導水管相鄰，因此當頭部外傷時(shí)，外部打擊的力量引起第三腦室內液體的流動(dòng)，使大腦導水管前端周?chē)鷫毫υ龃螅斐缮窠?jīng)核水腫或斑狀出血，引起眼外肌麻痹。最容易受累的是第Ⅲ腦神經(jīng)核，因其在中腦被蓋灰質(zhì)內，分布較廣。而且互相緊鄰，損害時(shí)常表現為雙側性和不完全性眼外肌麻痹，眼內肌一般不受累。如果是單側的和完全的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，則不是核性。滑車(chē)神經(jīng)核損傷多為雙側，表現為旋轉性斜視。展神經(jīng)核性損傷常伴有面神經(jīng)傳出纖維受累，臨床上，不僅表現為外直肌麻痹，而且有周?chē)悦姘c。

　　(3)核上性損傷：多為大腦皮質(zhì)及進(jìn)入動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)核的傳導路損傷。臨床上主要表現為兩眼雙側同向運動(dòng)障礙，而不是某一條眼外肌的運動(dòng)障礙。其與核性或核下性損害的不同在于無(wú)復視癥狀。