瞳孔指虹膜中央的圓孔。正常瞳孔的直徑大小隨光線(xiàn)強弱而變化，一般新生兒和老年人的瞳孔直徑約2mm，成人為4～5mm。在自然光下，當瞳孔直徑＜2mm者為瞳孔縮小，＞5mm者為瞳孔散大。瞳孔異常指瞳孔大小、位置、形態(tài)和對光反射等異常，而瞳孔的異常往往是某些疾病的反映。

　　瞳孔呈現白色，即醫學(xué)上所說(shuō)的“白瞳”，往往是白內障、視網(wǎng)膜母細胞瘤等病癥的反映；瞳孔呈紅色，有可能是眼底出血的表現；瞳孔及整個(gè)黑眼珠顏色變淺，則預示著(zhù)有免疫性疾病，例如風(fēng)濕病、強直性脊柱炎等。

　　除了顏色變化以外，瞳孔形狀的變化也不容忽視：如果瞳孔不圓，說(shuō)明全身免疫性疾病的存在；如果兩個(gè)瞳孔不等大或者不等圓，則說(shuō)明中樞神經(jīng)出了問(wèn)題，可能有腫瘤壓迫或腦外傷等；如果瞳孔放大，則說(shuō)明病人的生命可能危在旦夕。由于瞳孔可以反映出身體的多種疾病，而且容易觀(guān)測，所以醫生提醒，一旦發(fā)現瞳孔出現異常，要及時(shí)就醫。

　　診斷與鑒別診斷

　　一、虹膜異常

　　1、先天性虹膜異常

　　（1） 先天性無(wú)虹膜。生后即無(wú)虹膜，瞳孔大至角膜緣，常合并青光眼、白內障、眼顫等。

　　（2） 虹膜缺損。多在虹膜下部出現大小不等、形為瓜子的尖端向外的缺損，常合并脈絡(luò )膜缺損。

　　（3） 小瞳孔。直徑1mm左右，用散瞳劑多無(wú)效。

　　（4） 多瞳癥。除瞳孔外，虹膜上還有數個(gè)空洞，每個(gè)瞳孔又各有其括約肌。

　　2、后天性虹膜異常

　　（1） 虹膜萎縮。虹膜局部色澤灰白色，正常紋理消失。見(jiàn)于帶狀皰疹、結核病等。

　　（2） 虹膜后粘連。因炎癥致虹膜粘于晶狀體，造成瞳孔形狀不規則和虹膜萎縮。

　　二、麻痹性瞳孔散大

　　病變在瞳孔反射中樞（E-W核）與睫狀神經(jīng)節之間，瞳孔呈中度散大；若病變在睫狀神經(jīng)節以后的路徑，則瞳孔極度散大。它們主要病因有腦外傷、血管性病、炎癥、腫瘤、先天性病等。

　　1、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。可有下列全部或部分表現：患側眼瞼下垂、眼球向上、下、內運動(dòng)障礙，瞳孔不同程度散大，光反應減弱或消失，調節反射障礙。

　　2、肌強直性瞳孔。又稱(chēng)Adie瞳孔，合并腱反射消失時(shí)，稱(chēng)Adie瞳孔綜合征。表現為一側瞳孔（左側好發(fā)）散大，直接和間接光反射消失。用依色林或2.5%乙酰甲膽堿滴眼，瞳孔可縮小，可合并出汗異常、心動(dòng)過(guò)速等自主神經(jīng)癥狀。青年女性多發(fā)。

　　3、周期性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。有先天性（2歲或少年發(fā)病）和后天性?xún)煞N。表現為周期發(fā)作性和一過(guò)性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

　　三、痙攣性瞳孔散大

　　因交感神經(jīng)功能過(guò)度亢進(jìn)，或頸交感神經(jīng)節至瞳孔散大肌傳導通路病變所致。主要見(jiàn)于頸髓腫瘤、外傷、脊髓空洞癥、頸交感神經(jīng)炎、肺炎、縱隔腫瘤、甲狀腺腫大等。

　　臨床表現：瞳孔散大；應用1%可卡因、乙酰甲膽堿滴眼后，瞳孔為變化（正常瞳孔或麻痹性瞳孔散大用藥后瞳孔可收縮）；星狀神經(jīng)節阻滯后，可出現瞳孔縮小；原發(fā)病變表現。

　　四、麻痹性瞳孔縮小

　　多因頸交感神經(jīng)麻痹后致瞳孔開(kāi)大功能喪失所致。主要見(jiàn)于腦干腫瘤或炎癥，頸髓腫瘤，脊髓空洞癥，延髓背外側綜合征，頸肋，頸交感神經(jīng)節封閉后，頸椎病，頸交感神經(jīng)炎，外傷，肺炎綜合征，甲狀腺手術(shù)損傷等。

　　臨 床表現：霍納綜合征，患側小瞳孔(＜2mm)、上瞼輕度下垂、眼球輕內凹、顏面和頸（前額除外）無(wú)汗與血管擴張。根據病變部位，可伴有：①下頸髓，頸痛、 上肢血管功能運動(dòng)障礙、手部肌肉萎縮；②高頸髓，四肢癱、呼吸困難；③上縱隔，干咳、胸痛、肩頸痛、聲啞和氣管移位；④腦干，顱神經(jīng)和錐體交叉束性癱瘓。

　　五、痙攣性瞳孔縮小（阿-羅瞳孔）

　　因副交感神經(jīng)及其中樞興奮所致，主要見(jiàn)于腦干炎癥、血管性病變、外傷、腫瘤和多發(fā)硬化等。

　　臨床表現：①多見(jiàn)雙側性小瞳孔（2～3mm），瞳孔邊緣不整齊、不圓；②直接和間接光反應消失；③調節反射存在；④散瞳劑僅引起輕度擴大；⑤原發(fā)病變表現。

　　小提示：

　　觀(guān)察瞳孔時(shí)，可用拇指和食指將上下眼瞼分開(kāi)，露出眼球，仔細觀(guān)察。也可用手電筒來(lái)測試瞳孔對光線(xiàn)的反應，正常的瞳孔對光線(xiàn)反應靈敏，光線(xiàn)照射時(shí)，瞳孔立即縮小，光線(xiàn)移走則迅速復原，而且兩個(gè)瞳孔的反應應當是同步的。