年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD，以往稱(chēng)老年黃斑變性）可以分為早期、中期、進(jìn)展期，進(jìn)展期A(yíng)MD在西方世界50歲以上人群造成不可逆中心損害。早期及進(jìn)展期A(yíng)MD的發(fā)病率隨著(zhù)年齡的增加而增加：西方統計結果：AMD在55--64歲人群為14.4%，65--74歲中19.4%，75歲以上占36.8%。隨著(zhù)西方世界人口平均年齡的增加，AMD的發(fā)病率也隨之增加。國內統計結果：50-59歲，5.7%，60-69歲，13.5%，70-79歲，20.2%，>80歲，23.5%，隨著(zhù)我國人口老齡化，AMD的發(fā)病率也呈上升趨勢。AMD患者視力：盲 (日常生活視力 < 0.05) 5.1%， 低視力 (日常生活視力 > 0.05 但 < 0.3 )   31.3%。進(jìn)展期A(yíng)MD可分為兩型：無(wú)新生血管型（包括黃斑中心的視網(wǎng)膜色素上皮地圖狀萎縮）和新生血管型CNV）。80—90% AMD重度視力喪失因新生血管引起。由于新生血管性AMD發(fā)病率的升高及對視力的威脅，通俗地告之公眾關(guān)于A(yíng)MD的相關(guān)知識及其治療的益處顯得非常重要。

　　一、關(guān)于“黃斑”

　　眼睛的結構可以簡(jiǎn)單比做照相，視網(wǎng)膜相當于膠卷部分，起感光作用。而黃斑是位于視網(wǎng)膜的后極部中央一直徑約2mm的特殊結構，是人的視覺(jué)最敏銳和最關(guān)鍵的部位，它的功能包括：精細視覺(jué)，識別色覺(jué)，包括我們日常看電視、讀書(shū)看報。一旦黃斑受損，視力將受到嚴重損壞。

　　二、關(guān)于年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）

　　年齡相關(guān)性黃斑變性多指50歲以上人群黃斑部出現玻璃膜疣、地圖狀萎縮、和/合并脈絡(luò )膜新生血管及其引起的出血、滲出、水腫、神經(jīng)上皮脫離、色素上皮脫離等。AMD的發(fā)病機理還不清楚，公眾認知率非常低（2%），而AMD的有效治療方法非常有限，被眼科屆公認為最難治的眼病之一。AMD相關(guān)的危險因素包括：1. 年齡：呈顯著(zhù)的年齡相關(guān)性，50歲以上高危；2. 性別：女性是男性的兩倍；3. 人種：白種人較黑種人和棕色人種容易患有CNV性AMD；4. 高血壓和心臟病；5. 家族史；6. 虹膜色素淺，晶體過(guò)分透明，無(wú)晶體，遠視；7. 吸煙；8. 經(jīng)常性暴露于藍光和強光之下；9. 營(yíng)養，如缺乏胡蘿卜素。

　　AMD在西方50歲以上人群中，是致盲的首要因素，嚴重破壞中心視力，而且隨著(zhù)年齡增加，患病的危險性顯著(zhù)增高，在發(fā)達國家中，約有250萬(wàn)人患病。AMD可分為干性AMD（80%,圖2）和濕性AMD（20%,圖3），干性者在眼底可見(jiàn)玻璃膜疣，也可逐步引起黃斑區變薄，從而使功能受到一定的影響；濕性AMD: 特征是形成脈絡(luò )膜新生血管

　　（CNV），危害性最大，常引起出血、滲出、水腫、神經(jīng)上皮脫離、色素上皮脫離等，如不及時(shí)治療， 將導致視力嚴重下降，喪失中心視力或失明，并將在3-5年內累及另一眼。AMD患者的主要表現包括：視力下降、視野中央出現暗點(diǎn)、視物對比度降低、視物扭曲變形，難以完成正常視覺(jué)任務(wù)如:閱讀、看時(shí)間、識別面部、駕駛等日常生活的功能，需要家庭成員和照料者的幫助，無(wú)法工作和完成職業(yè)理想的能力。生活質(zhì)量受到嚴重的影響。

　　三、關(guān)于A(yíng)MD的防治

　　由于A(yíng)MD的病因及發(fā)病機理尚不清楚，預防非常困難。但最新研究表明，由于視網(wǎng)膜的代謝活躍、耗氧量高，經(jīng)常暴露于可見(jiàn)光下，容易受到氧化損傷，可能是造成AMD的發(fā)病原因。因此越來(lái)越多學(xué)者認為抗氧化劑可阻止自由基對細胞的損傷，可能對AMD的預防具有一定的意義，建議適當補充葉黃素、鋅、維生素C、維生素E、類(lèi)胡蘿卜素等。眾多研究表明，服用抗氧化劑對視網(wǎng)膜有保護作用，可以減少干性AMD向濕性轉化。

　　對于濕性AMD的治療，主要針對新生血管進(jìn)行治療。對于位于黃斑中心凹外的新生血管性AMD，治療比較簡(jiǎn)單，可以用激光光凝直接封閉新生血管。很不幸的是大多數新生血管性AMD都發(fā)生在黃斑中心或旁中心，不能用直接光凝的方法，因為光凝會(huì )破壞視網(wǎng)膜，損害中心視力。對于位于中心凹下或旁中心的新生血管性AMD，目前最有效、能保存有用視力的方法是光動(dòng)力治療（PDT）：即靜脈內注射高選擇性的維速達爾（Visudyne）光敏劑脂質(zhì)體（用7ml注射用水配成7.5ml，按6mg/m2體表面積計算給藥劑量,稀釋后配制成30ml溶液，以3ml/min在10分鐘內輸完。）開(kāi)始注射15分鐘后，用689nm波長(cháng)的非熱能激光激活眼內的藥物，通過(guò)光化學(xué)反應導致能量躍遷，產(chǎn)生單態(tài)氧和氧自由基，破壞新生血管內皮細胞，進(jìn)一步使脈絡(luò )膜新生血管閉塞，但不影響其周?chē)＝M織。而在Visudyne療法出現之前，激光凝固法使用高能量的熱激光直接照射眼底并破壞CNV，沒(méi)有選擇性，會(huì )即時(shí)損壞正常的視網(wǎng)膜組織。

　　PDT在西方已開(kāi)展了8年，國內2000年開(kāi)始少量臨床試用，真正得到國家批準用于臨床治療只有3年。許多非視網(wǎng)膜專(zhuān)業(yè)的醫生也不了解PDT，更不用說(shuō)患者了。國內外研究表明，通過(guò)PDT治療，可以使半數以上濕性AMD患者的視力得到穩定，大大提高了患者的生活質(zhì)量。PDT治療后，患者需注意避免光敏反應：48小時(shí)內應注意避免強光照射，如強烈日光，特別明亮的大堂，家里和辦公室的鹵素光，口腔科和手術(shù)光源等；治療盡量安排在下午進(jìn)行，治療當日患者需穿戴和攜帶下列物品到醫院：寬沿帽、長(cháng)袖上衣和長(cháng)褲、深色太陽(yáng)鏡、手套等；戴著(zhù)太陽(yáng)鏡可以看電視和電影，另不應該一直呆在暗室里，因為適當暴露于室內光將有助于滅活皮膚內的光敏劑。7年來(lái)全球超過(guò)200萬(wàn)人次的PDT治療證實(shí)其對濕性老年黃斑變性的有效性及良好的安全性。當然，任何治療都可能有不良反應，PDT的不良反應包括：注射部位皮膚反應、輸液相關(guān)的背疼、暫時(shí)性視力模糊或視力缺損、嚴重視力下降（治療后1周內視力下降明顯，約占1%-4%，多數1周后恢復）。眾多文獻報道上述不良反應發(fā)生率非常低，而且均比較輕，主要出現在PDT開(kāi)展早期階段，目前已比較少見(jiàn)。

　　需要指出的是，雖然PDT治療非常有效，副作用少，但它仍是治標，而不是治本，目前對AMD還沒(méi)有治本的方法。因此，PDT治療后AMD仍有復發(fā)的可能，一旦復發(fā)，則需要再次進(jìn)行PDT治療。所以治療后需要患者配合，密切隨訪(fǎng)觀(guān)察，要求治療后一周、一月，以后每三個(gè)月復查一次，復查項目包括：視力、眼底檢查，熒光血管造影（FFA &ICG）、光學(xué)斷層掃描（OCT）等，以評估療效及確定是否再次治療。另外，如果病變較大，病史很長(cháng)，視力很差才接受治療的話(huà)，那么即使能使視力穩定，也是穩定在一個(gè)較低的視力水平。因此，我們建議對有PDT適應癥的應該盡早治療，研究表明，病變小， 病程短，視力較好的患者接受治療后可以保持較好的視力，生活質(zhì)量不至于受影響。這就需要患者及眼科醫生提高警惕，患者如果視力下降、視物變形、有暗影，則要盡快找眼科醫師檢查；眼科醫師根據患者主訴，可先行視力檢查、Amsler表格檢查（圖4）、眼底鏡檢查，發(fā)現網(wǎng)格模糊、變形或顏色異常，必須進(jìn)行進(jìn)一步的檢查：熒光血管造影(FFA&ICGA)、OCT等。如果確定是新生血管性AMD，盡快轉診到視網(wǎng)膜專(zhuān)科醫生，以便盡快進(jìn)行PDT治療，保存有用視力。

　　最后提一下，為了徹底封閉脈絡(luò )膜新生血管，減少AMD復發(fā)的機會(huì )及減少PDT治療的次數，國外開(kāi)展了聯(lián)合治療。即PDT聯(lián)合眼內注射抗新生血管生長(cháng)的藥物，可以提高療效，提高患者視力。但是這類(lèi)藥物在中國的批準上市應用仍有相當一段時(shí)間，在未來(lái)的幾年內，PDT仍是濕性AMD最有效的治療方法。