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視網(wǎng)膜病變的臨床表現

2015-05-14 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:視網(wǎng)膜缺氧或供血不足能使神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生,可伴有新生血管,形成增殖性視網(wǎng)膜病變。也可出現視網(wǎng)膜前膜。

  視網(wǎng)膜病變部位中心視力減退,有中心暗點(diǎn),視物變形。玻璃體無(wú)炎性改變。眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血,圓形或橢圓形,邊界不清,微隆起,大小為1/4~3/2視盤(pán)直徑(PD)。

  一、出血

  1.視網(wǎng)膜出血

  有深、淺之分;深層出血常位于內核層或外網(wǎng)狀層,呈暗紅而圓形的斑點(diǎn),因為這層組織比較緊密之故。主要見(jiàn)于毛細血管受累的疾病如糖尿病等。

  2.視網(wǎng)膜前出血

  位于視網(wǎng)膜內界膜與后玻璃體膜之間,由表淺毛細血管或視盤(pán)周?chē)氀芤穑_(kāi)始為圓形,但不久因重力而下沉,形成半圓盤(pán)狀。位于黃斑區時(shí)可引起絕對性暗點(diǎn),經(jīng)數周可消退。

  3.玻璃體內積血

  當視網(wǎng)膜出血突破了內界膜便進(jìn)入玻璃體。進(jìn)入正常玻璃體的血液很快凝固成血塊,在溶纖維蛋白酶的作用下,慢慢分解。同時(shí)也有巨噬細胞進(jìn)入玻璃體以吞噬紅細胞。

  二、水腫和滲出

  1.視網(wǎng)膜水腫

  (1)細胞內水腫

  是指液體在細胞內部積聚,造成細胞本身的混濁腫脹。多由于突然的循環(huán)阻斷,急性缺氧或中毒所致,視網(wǎng)膜內層細胞和神經(jīng)纖維缺氧水腫,此時(shí)細胞內的蛋白質(zhì)崩解,細胞膜的滲透性改變,胞體吸收水分,使視網(wǎng)膜呈灰白色混濁。

  (2)細胞外水腫

  為液體在細胞外的間隙里積聚,多由于血一視網(wǎng)膜內屏障即視網(wǎng)膜血管內皮細胞破裂,毛細血管通透性改變,致使細胞外基質(zhì)液體增加。按液體積聚的位置可分為表層視網(wǎng)膜水腫和深層視網(wǎng)膜水腫。

  2.視網(wǎng)膜硬性滲出

  常繼發(fā)于視網(wǎng)膜性水腫和視網(wǎng)膜出血,呈黃色,由一些成堆的脂質(zhì)和變性的巨噬細胞混雜而成,其形態(tài)和大小不一,有時(shí)可融合,位于后極部視網(wǎng)膜外網(wǎng)狀層,可隨著(zhù)Henle纖維方向,在中心凹外呈放射狀、扇狀、或環(huán)狀分布。

  三、動(dòng)脈改變

  1.動(dòng)脈顏色可變淺淡

  見(jiàn)于白血病、脂血癥和嚴重貧血等;也可能色深,見(jiàn)于紅細胞增多癥。

  2.動(dòng)脈狹窄

  常見(jiàn)于老年動(dòng)脈硬化高血壓、動(dòng)脈或靜脈阻塞、各種原因的視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性等。

  四、靜脈改變

  靜脈鞘膜可出現在靜脈炎癥后或靜脈長(cháng)期淤滯時(shí)。在靜脈阻塞、血液粘稠度增高,眼壓過(guò)低時(shí),靜脈擴張而紆曲,有時(shí)呈節段性臘腸狀擴張。靜脈紆曲也可見(jiàn)于視網(wǎng)膜靜脈周?chē)住oats病、先天性動(dòng)靜短路和毛細血管擴張。

  五、毛細血管改變

  包括靜脈和靜脈之間短路,動(dòng)、靜脈短路可見(jiàn)于分枝靜脈阻塞后毛細血管擴張及新生血管形成,可見(jiàn)于毛細血管閉塞引起的視網(wǎng)膜缺氧區周?chē)T谏杏泄δ艿拿氀芴帲沙霈F內皮細胞增殖,形成微動(dòng)脈瘤,或不規則的毛細血管擴張。如果內皮細胞繼續增殖則形成新生血管。

  六、視網(wǎng)膜增殖性改變

  視網(wǎng)膜缺氧或供血不足能使神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生,可伴有新生血管,形成增殖性視網(wǎng)膜病變。也可出現視網(wǎng)膜前膜。

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