視神經(jīng)不發(fā)育和發(fā)育不全

　　視神經(jīng)不發(fā)育和發(fā)育不全（aplasiaandhypoplasiaoftheopticnerve）是由于胚胎時(shí)因某種尚不清楚的原因，使視神經(jīng)節細胞發(fā)育障礙之前，胚裂已經(jīng)閉合，軸旁中胚葉組織不能進(jìn)入胚裂，則導致視神經(jīng)不發(fā)育。

　　視神經(jīng)不發(fā)育及發(fā)育不全的病因不明。從文獻資料分析，其中少數為顯性遺傳，多數則可能與母體懷孕早期受到藥物影響或感染性疾病有關(guān)，前者如苯妥英鈉、奎寧等；后者如巨細胞病毒、梅毒、風(fēng)疹等。

　　[臨床表現]

　　1、視神經(jīng)不發(fā)育即無(wú)視神經(jīng)，極為少見(jiàn)。大多單眼受害，偶為雙眼。病眼無(wú)視力。眼底不能見(jiàn)到視乳頭與視網(wǎng)膜血管。往往伴有小眼球、獨眼畸形、無(wú)虹膜、無(wú)腦畸形、腦積水、眶內大腦膜膨出、透明隔發(fā)育不全等眼或全身異常。

　　2、視神經(jīng)發(fā)育不全多為單側，亦可雙側。雙側者常有遺傳史。病眼有程度不等的視力損害、弱視、斜視、眼球類(lèi)震顫（注：凡因視力高度不良的眼球搜索性顫動(dòng)，震顫無(wú)一定頻率、一定幅度、一定的快向和慢向，應名為震顫樣運動(dòng)-nystagmoidmovement，簡(jiǎn)稱(chēng)類(lèi)震顫，nystagmoid）。眼底有兩大特征：一為視乳頭縮小（小視乳頭），僅達正常的1/2～1/3，圓形或橢圓形，色澤正常或變淡，生理凹陷不見(jiàn)或甚小。但亦有整個(gè)視乳頭向球后凹陷的。另一特征為視乳頭周?chē)须p環(huán)征，即在視乳頭周?chē)幸换尹S色、完全或不完全狹窄的輪暈，輪暈鼻側或顳側又有一黃色弧。輪暈大小與正常視乳頭大小近似，成為假性視乳頭邊緣。視網(wǎng)中央血管系統大多正常，有時(shí)管徑略細或數量較少。黃斑中心反光消失或減弱。偶有后極部脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜萎縮病灶。

　　ERG檢查，多數病例正常，少數b波有輕度降低，并有暗視和（或）明視反應。VEP檢查則多有顯著(zhù)異常。視野檢查有象限性缺損、中心暗點(diǎn)或不對稱(chēng)的雙鼻側偏盲等。

　　[病理]

　　視神經(jīng)不發(fā)育，在后極部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層、視網(wǎng)膜色素上皮層和脈絡(luò )膜僅成一層完整的膜，但不能見(jiàn)到視乳頭區的跡象；也可在視乳頭區僅有一個(gè)小漏斗狀凹陷，無(wú)視神經(jīng)，無(wú)神經(jīng)纖維，無(wú)視網(wǎng)膜中央血管。

　　視神經(jīng)發(fā)育不全因程度不同而有不同所見(jiàn)。視乳頭小，缺乏或缺少神經(jīng)纖維，其中可無(wú)發(fā)自顳側視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維，或無(wú)視乳頭-黃斑纖維束，有的能見(jiàn)到視神經(jīng)纖維萎縮。有的病例視乳頭只有支架組織或膠質(zhì)增生。有的病例視神經(jīng)無(wú)外鞘，視網(wǎng)膜菲薄。神經(jīng)節細胞減少或缺乏，以及神經(jīng)節細胞原發(fā)性分化不全。

　　[診斷]

　　視神經(jīng)不發(fā)育眼底特征極為明顯，出生時(shí)已無(wú)視力，易于診斷。典型的發(fā)育不全者，因有小視乳頭及視乳頭緣雙環(huán)征，視力在出生時(shí)即有高度障礙等表現，診斷并不困難。但輕度發(fā)育不全或在無(wú)另眼作對比時(shí)，有可能誤診為視神經(jīng)萎縮。因此，如發(fā)現兩眼視乳頭大小不等而無(wú)明顯屈光參差者，應仔細觀(guān)察視乳頭緣有無(wú)雙環(huán)征、視網(wǎng)膜中央血管有無(wú)減少等予以診斷。必要時(shí)，可作B型超聲聲像檢查，測量球后視神經(jīng)寬度（正常寬度為4。0～4。5mm），發(fā)育不全者常為2。5～3。5mm。

　　[治療]

　　視神經(jīng)不發(fā)育和發(fā)育不全，均屬于先天性發(fā)育異常，無(wú)法發(fā)育不全尚有部分視力并伴有斜視者，有人主張采用健眼遮蓋法，以促進(jìn)黃斑中心凹視細胞的功能，不致因失用而進(jìn)一步退化。但這一處理必須慎重，因經(jīng)常檢查健眼視力，不能因此導致健眼的剝奪性弱視。