2014-08-22
胸部創(chuàng)傷造成的創(chuàng)傷性休克應(yīng)該如何急救
創(chuàng)傷性休克病情發(fā)展迅速、危急，如搶救不及時(shí)，往往造成傷員的死亡。護(hù)理人員在搶救創(chuàng)傷性休克傷員中正確的病情判斷，有效的緊急處理、嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)、體貼入微的心理護(hù)理起著重要作用。
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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情，主要分為閉合傷和開放傷兩大類。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷，其嚴(yán)重程度，主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴(yán)重程度。
創(chuàng)傷性休克病情發(fā)展迅速、危急，如搶救不及時(shí)，往往造成傷員的死亡。護(hù)理人員在搶救創(chuàng)傷性休克傷員中正確的病情判斷，有效的緊急處理、嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)、體貼入微的心理護(hù)理起著重要作用。
如肺結(jié)核并發(fā)氣胸者，應(yīng)子抗結(jié)核藥物；肺部腫瘤所致氣胸者，可先做胸腔閉式引流，待明確腫瘤的病理學(xué)類型及有無轉(zhuǎn)移等情況后，再進(jìn)一步做針對(duì)性治療。
一般認(rèn)為自發(fā)性氣胸肺壓縮大于15％或氣胸仍在進(jìn)展則需行侵入性治療。以往在治療方案選擇上多考慮病人是首發(fā)還是復(fù)發(fā)、氣胸量及肺大泡的有無及程度。
透視或拍片可見肺被壓縮陰影，張力性氣胸者肺完全萎陷，胸內(nèi)大量積氣，縱隔向健側(cè)移位，縱隔和皮下氣腫可見氣體影，胸內(nèi)伴有出血者可見到氣液平面。X線檢查可證實(shí)臨床診斷，但非絕對(duì)必要，注意不要因x線檢查而延誤搶救時(shí)機(jī)。
首先進(jìn)行急救。用無菌敷料如凡土林紗布加擁墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，然后行胸腔閉式引流術(shù)，同時(shí)清創(chuàng)縫合缺損。
搶救成功的關(guān)鍵是快速診斷及早手術(shù)。對(duì)心臟開放傷同時(shí)伴有大出血、休克或疑有心包填塞者,應(yīng)立即送手術(shù)室開胸手術(shù),避免任何延誤救治的檢查。
胸部損傷后，肺、支氣管或胸壁軟組織形成活瓣?duì)盍芽?，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣個(gè)能排出，使胸膜胖內(nèi)積氣不斷增多,壓力不斷增高，又稱高壓性氣胸。
直接暴力或間接暴力都可導(dǎo)致肋骨骨折。兒童的肋骨富有彈性，承受暴力的能力鉸強(qiáng)，不易折斷。成年和老年入的肋骨骨質(zhì)疏松，腑性較大，容易發(fā)生骨折。
肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。
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