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胸腺瘤治療方法和現(xiàn)狀

2014-07-30 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸腺瘤是一種少見的上皮性腫瘤,中國的年發(fā)病率為0.17/10萬。胸腺瘤常發(fā)生于前上縱隔,病程發(fā)展緩慢,常被稱為“惰性”腫瘤。由于其發(fā)病率低、發(fā)展緩慢,且病理類型復(fù)雜,臨床醫(yī)師對其認(rèn)識有限。

   各種組織類型和各期的胸腺瘤患者均可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,盡管其病程較長,療效相對較好,但胸腺瘤仍是一種惡性腫瘤。由于臨床上缺乏前瞻性的隨機(jī)對照研究,對胸腺瘤合理的綜合治療模式一直存有爭議。根據(jù)上皮細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn),世界衛(wèi)生組織將胸腺腫瘤分為A、AB、Bl、B2、B3和C型等6種病理類型,其中C型為胸腺癌。目前,胸腺瘤的臨床分期仍然采用Masaoka分期標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)就胸腺瘤治療的現(xiàn)狀與爭議進(jìn)行專題綜述和討論。

  1.胸腺瘤的手術(shù)治療:手術(shù)是胸腺瘤治療的基本方法。幾乎所有的I期胸腺瘤和絕大多數(shù)Ⅱ期胸腺瘤都能夠完全切除,50%左右的Ⅲ期胸腺瘤和25%左右的Ⅳ期胸腺瘤也能完全切除。手術(shù)切除后的胸腺瘤患者總的5年生存率很高。I期和Ⅱ期患者的10年生存率分別為90%和70%,Ⅲ期和Ⅳa期患者的10年生存率分別為55%和35%。I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者的15年總生存率分別為78%、73%、30%和8%。我們回顧性分析了我院283例胸腺瘤以手術(shù)治療為主的綜合治療結(jié)果,其中I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者的5年總生存率分別為94.3%、86.3%、71.6%和39.4%,10年總生存率分別為84.3%、75.4%、56.6%和29.6%。腫瘤切除的完整性和Masaoka分期是胸腺瘤患者長期生存的主要預(yù)后因素,完全切除胸腺瘤的患者有更好的生存,Ⅲ期胸腺瘤完全切除后的長期生存率和I期胸腺瘤相似。
 
  2.胸腺瘤的術(shù)后輔助放療:胸腺瘤是一種對放射治療敏感的腫瘤,放療在胸腺瘤治療中占有重要的地位。雖然缺乏臨床隨機(jī)對照研究,但現(xiàn)有的回顧性臨床資料分析表明,有選擇性的術(shù)后放療可使胸腺瘤患者生存獲益。在20世紀(jì)80年代,曾推薦各期胸腺瘤患者無論是否完全切除都應(yīng)行術(shù)后放療。而最近的研究主要集中在究竟哪期腫瘤或者哪種切除狀態(tài)的患者可以從術(shù)后放療中獲益。
 
  有研究結(jié)果顯示,對I期且完全切除的胸腺瘤患者隨訪32年,復(fù)發(fā)率為2%~3%。由此認(rèn)為,Ⅰ期胸腺瘤患者不可能從術(shù)后放療中獲益。一項(xiàng)來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的小樣本隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示,術(shù)后放療對于Ⅰ期胸腺瘤患者無生存獲益。一項(xiàng)采用SEER登記資料的回顧性研究(n=901)也顯示,術(shù)后放療對于Ⅰ期胸腺瘤患者無治療獲益。
 
 
  術(shù)后輔助放療可以顯著提高Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤患者的總生存率,特別是對于非完全切除的患者口]。有研究顯示,RO切除術(shù)后未行放療的Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤者的5年復(fù)發(fā)率為47%,而行術(shù)后放療的患者未見復(fù)發(fā)。但回顧性分析也顯示,術(shù)后放療對患者無治療獲益。2009年,一項(xiàng)592例患者的Meta分析顯示,在減少復(fù)發(fā)方面,術(shù)后放療對于完全切除的Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤患者無治療獲益。Utsumi等報(bào)道324例胸腺瘤手術(shù)治療患者,其中119例患者進(jìn)行了術(shù)后放療,認(rèn)為Ⅰ、Ⅱ期及A、AB、Bl型患者不建議接受輔助放療;而Ⅲ期、Ⅳ期及B2和B3型患者無論是否接受術(shù)后放療,其生存率差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
 
  雖然對胸腺瘤術(shù)后放療的評價(jià)還未完全取得循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持,但是文獻(xiàn)中的傾向是:Ⅰ期患者不建議進(jìn)行術(shù)后放療;Ⅱ期及以上患者,無論是否完全切除,仍建議采用術(shù)后放療,這也是美國國家綜合癌癥網(wǎng)( National Comprehensive Cancer Network,NCCN)胸腺腫瘤治療指南所推薦的;對不完全切除的Ⅲ期和Ⅳ期患者,術(shù)后放療是標(biāo)準(zhǔn)治療。對完全切除的患者,術(shù)后放療的劑量推薦為50—60 Gy;對不完全切除和大塊腫瘤殘留的患者,術(shù)后放療的總劑量應(yīng)>60 Gy。為減少正常組織并發(fā)癥和提高腫瘤照射劑量,建議采用三維適形或調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)。
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