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氣溫下降主動(dòng)脈夾層高發(fā)專(zhuān)家提醒,胸背部撕裂樣疼痛要警惕

2018-01-26 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:醫(yī)生問(wèn)診后,初步排除了腿部疾病的可能,通過(guò)超聲檢查,結(jié)合朱先生當(dāng)時(shí)高達(dá)160/100mmHg的血壓,接診醫(yī)生懷疑,這很可能是兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈夾層。
提到致命的血管病,多數(shù)人首先會(huì)想到急性心肌梗塞、腦卒中等,但有一種血管病更致命,它就像一顆威力巨大的不定時(shí)炸彈,發(fā)作后有些患者甚至來(lái)不及被送醫(yī)進(jìn)行治療,這就是主動(dòng)脈夾層。
 
近日,隨著氣溫走低,各大醫(yī)院接診的主動(dòng)脈夾層患者明顯增多。山東省濰坊市人民醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師張杰峰告訴記者,主動(dòng)脈夾層最主要的危險(xiǎn)因素是高血壓,因此控制血壓是預(yù)防主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵,而市民一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛,一定要及時(shí)撥打120急救電話前往醫(yī)院就診。
 
42歲男子突發(fā)主動(dòng)脈夾層險(xiǎn)丟命
 
復(fù)查沒(méi)問(wèn)題,朱先生終于松了一口氣。主動(dòng)脈夾層,這種之前都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)的病,讓他在鬼門(mén)關(guān)走了一圈。
 
朱先生今年42歲,昌邑縣人,不久前,他的左腿突然沒(méi)有任何征兆地開(kāi)始疼痛,又麻又涼,幾乎動(dòng)彈不得。他私下里學(xué)習(xí)過(guò)一些健康知識(shí),沒(méi)敢耽誤,就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查。
 
醫(yī)生問(wèn)診后,初步排除了腿部疾病的可能,通過(guò)超聲檢查,結(jié)合朱先生當(dāng)時(shí)高達(dá)160/100mmHg的血壓,接診醫(yī)生懷疑,這很可能是兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈夾層。
 
這可是臨床上最危急的疾病之一,不敢有絲毫耽擱,朱先生被轉(zhuǎn)院至濰坊市人民醫(yī)院。
 
胸腹主動(dòng)脈CT顯示,朱先生確實(shí)是主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈血管撕裂后堵塞了他的左腿動(dòng)脈,所以導(dǎo)致他左腿動(dòng)脈先出現(xiàn)疼痛癥狀。幸運(yùn)的是,朱先生的主動(dòng)脈夾層沒(méi)有累及升主動(dòng)脈,有時(shí)間進(jìn)行搶救。
 
當(dāng)晚,張杰峰主任就為朱先生進(jìn)行了主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)。這是一種微創(chuàng)手術(shù),避免了開(kāi)胸、開(kāi)心、體外循環(huán)等可能帶來(lái)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后,朱先生恢復(fù)良好。
 
七八成主動(dòng)脈夾層禍起高血壓
 
張杰峰告訴記者,主動(dòng)脈是從心臟發(fā)出的一根主干道,自心臟發(fā)出后,先向上到達(dá)上胸部(升主動(dòng)脈段),然后向左向下彎折貼著脊柱前緣一路向下走去(降主動(dòng)脈段),沿途發(fā)出供應(yīng)各個(gè)臟器血液的分支,最后到達(dá)下腹部,兵分兩路走向雙腿,像一個(gè)巨大的問(wèn)號(hào)“?”形狀。血管壁分為內(nèi)、中、外三層,正常情況下,三層膜是緊密貼合在一起的。血管內(nèi)膜如果長(zhǎng)期受到高血壓的沖擊或由于動(dòng)脈粥樣硬化的影響,會(huì)不均勻變厚,并形成斑塊或潰瘍,容易撕裂。
 
作為全身血液的輸送主干道,主動(dòng)脈內(nèi)部的血流沖刷是非常強(qiáng)而有力的,在血液不斷的沖擊下,如果內(nèi)膜被撕裂,血灌入主動(dòng)脈管腔之外形成“假腔”,這就是主動(dòng)脈夾層。
 
“若不及時(shí)處理,外膜單獨(dú)承受血流壓力,隨時(shí)會(huì)發(fā)生致命性的破裂,主動(dòng)脈血會(huì)直接涌入胸腔、腹腔甚至心包內(nèi),危及生命。”張杰峰說(shuō),如果血壓持續(xù)升高,就像不停地給輪胎打氣會(huì)發(fā)生爆胎一樣,血管外膜不堪重負(fù)破裂,像氣球一樣爆炸,患者將由于大出血而突發(fā)死亡。
 
張杰峰指出,主動(dòng)脈夾層的病因比較復(fù)雜,其中高血壓是主動(dòng)脈夾層發(fā)生的最主要原因,約有七八成的主動(dòng)脈夾層患者都有高血壓病史。像前文提到的朱先生,患高血壓已經(jīng)有十余年了。而中年人相對(duì)老年人來(lái)說(shuō),對(duì)高血壓的重視程度不夠,所以更容易突發(fā)主動(dòng)脈夾層。
 
除此以外,馬凡氏綜合征(MarfanSyndrome)患者往往先天動(dòng)脈壁發(fā)育不良,動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病患者動(dòng)脈壁也容易勞損老化,都是主動(dòng)脈夾層可能發(fā)生的人群。
 
“來(lái)不及治療的比救活的多”
 
根據(jù)主動(dòng)脈撕裂方向不同,形成不同的夾層范圍,據(jù)此主動(dòng)脈夾層分為兩種,一種是夾層朝著心臟方向撕裂,出現(xiàn)升主動(dòng)脈夾層,臨床上稱(chēng)為A型夾層(StanfordA型)。由于升主動(dòng)脈與心臟相續(xù)相連,可能引起災(zāi)難性的心包填塞、冠狀動(dòng)脈堵塞等,患者很有可能失去搶救機(jī)會(huì),在短時(shí)間內(nèi)死亡。一經(jīng)確診,如果沒(méi)有特殊情況,需要急診手術(shù)治療。
 
另外一種是夾層未向升主動(dòng)脈進(jìn)攻,而是向下累及降主動(dòng)脈,臨床上稱(chēng)為B型夾層(StanfordB型)。像朱先生就屬于B型夾層,相對(duì)于A型夾層,B型夾層患者獲救的機(jī)會(huì)更大一些。如果沒(méi)有合并癥且癥狀穩(wěn)定,有些也可以采取保守治療。
 
張杰峰坦言,急性主動(dòng)脈夾層手術(shù)的技術(shù)難度極大、用血量多、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率高,一直是世界性難題。主動(dòng)脈夾層來(lái)勢(shì)洶洶,常在未經(jīng)察覺(jué)前奪人性命,也有很大一部分患者,在確診后來(lái)不及治療就不幸離世,“來(lái)不及治療的比救活的多。”

后背撕裂樣疼痛要及時(shí)就醫(yī)
 
張杰峰提醒,冬天天氣寒冷,容易導(dǎo)致血壓升高或不穩(wěn)定,這就給主動(dòng)脈夾層有了可乘之機(jī),每年冬季都是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)季節(jié)。因此,高血壓患者冬季一定要加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè),按時(shí)按量服用降壓藥物。同時(shí),控制血脂和體重,避免一些相對(duì)刺激和激烈的活動(dòng),還要警惕相關(guān)癥狀。
 
“雖然主動(dòng)脈夾層與心梗的癥狀有類(lèi)似之處,都是胸背部疼痛,但還是有區(qū)別,心梗往往是胸前區(qū)疼痛,而主動(dòng)脈夾層的疼痛主要發(fā)生在后背。”張杰峰指出,市民一旦出現(xiàn)后背撕裂樣疼痛,尤其是有高血壓病史的患者,一定要立即呼叫120急救車(chē)前往醫(yī)院就診。
 
張杰峰提醒,還有一些主動(dòng)脈夾層患者的癥狀不太典型,容易貽誤診斷。曾有一名24歲女性患者,送醫(yī)院時(shí)說(shuō)自己肚子疼了三天,被當(dāng)做消化道疾病診治,結(jié)果CT發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈附近有積液,而強(qiáng)化CT證明是主動(dòng)脈夾層。在追問(wèn)病史后才進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn),患者本身患有馬凡氏綜合征而一直不知情。“如果身體有異樣疼痛,在就醫(yī)時(shí)可以考慮是否是主動(dòng)脈夾層,以免造成不能挽回的后果。”
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