支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病，是嚴重威脅兒童健康的主要慢性疾病之一。世界衛生組織統計，全球約有2.35億哮喘病人，中國約有三千萬(wàn)，男、女患病率大致相同。其中一半的哮喘病人是在12歲以前發(fā)病。約20％的哮喘病人有家族史。

兒童哮喘與成人哮喘有所不同，兒童面臨著(zhù)更加獨特的挑戰和困難，也更需要大家的重視。

所以我們今天就關(guān)注

關(guān)于兒童支氣管哮喘的診治的那些事

1.概述

大約10%的兒童患有支氣管哮喘，或者潛在的哮喘。一半的兒童患者在2歲前就會(huì )發(fā)病。哮喘具有過(guò)敏性質(zhì)，其基礎是氣道的炎癥過(guò)程和支氣管對外界刺激的高反應性。患者不時(shí)會(huì )出現支氣管阻塞(部分或完全可逆)的發(fā)作，并伴有咳嗽、喘息、胸悶。

兒童哮喘有時(shí)難以辨認：兒童往往無(wú)法描述或者不能準確描述不適的狀態(tài)。此外，在兒童年齡較小時(shí)，支氣管管腔較狹小且平滑肌發(fā)育不夠成熟，結果哮喘表現為類(lèi)似于普通感冒，即使專(zhuān)業(yè)的醫生也常不能做出正確的診斷。

多數情況下，兒童容易因“過(guò)敏性體質(zhì)”而發(fā)作支氣管哮喘。這往往由過(guò)敏原誘發(fā)，隨后支氣管出現痙攣收縮而發(fā)病。常見(jiàn)的吸入過(guò)敏原：

灰塵、花粉；

家畜、寵物毛發(fā)；

植物花粉；

霉菌孢子；

食物過(guò)敏原。

2.什么樣的孩子更容易發(fā)病？

遺傳易感性

如果母親患病，孩子患哮喘的風(fēng)險會(huì )增加2.6倍，如果父母雙方都患有支氣管哮喘，風(fēng)險會(huì )增加到6.6倍；

有過(guò)敏體質(zhì)

有過(guò)敏性皮炎，或其他過(guò)敏性疾病如過(guò)敏性皮炎的，容易同時(shí)患哮喘；

母親懷孕期間吸煙

使兒童患哮喘的可能性增加25%。如果母親在孩子出生后不久就在嬰兒旁吸煙，情況會(huì )更糟。在這樣的狀況下，嬰兒在出生后僅一個(gè)月，就可能發(fā)作支氣管哮喘。

惡劣的環(huán)境條件

城市的環(huán)境狀況往往不盡如人意，汽車(chē)尾氣、粉塵等污染物含量越高，居住或學(xué)習室內化學(xué)污染物等，都增加了支氣管哮喘的發(fā)病幾率；

經(jīng)常感冒

這意味著(zhù)機體免疫力低，經(jīng)常出現支氣管感染，會(huì )更容易得哮喘。

3.兒童支氣管哮喘--癥狀

1、常見(jiàn)的兒童哮喘癥狀：

經(jīng)常咳嗽。

呼吸時(shí)吹口哨或喘息的聲音

氣短

胸悶

2、兒童哮喘也可能出現：

呼吸急促、咳嗽或喘息，導致睡眠困難

感冒或流感加重的咳嗽、喘息

呼吸道感染后延遲恢復或支氣管炎

活動(dòng)時(shí)呼吸困難

疲勞（可能是由于睡眠不足）

3、哮喘的體征和癥狀因兒童而異，而且隨著(zhù)時(shí)間的推移可能會(huì )變得更糟或更好

兒童支氣管哮喘--診斷

診斷要結合病史、癥狀，相應的檢查（包括肺功能、呼出氣一氧化氮檢測、過(guò)敏原檢測等）來(lái)確定，兒童哮喘往往不能及時(shí)得到診斷，進(jìn)而延誤后續的治療。

早期治療將有助于控制癥狀，并可能預防哮喘發(fā)作。如果懷疑你的孩子患有哮喘，出現下列的情況，就該及時(shí)帶他去看醫生：

1、經(jīng)常咳嗽、間歇性咳嗽，或反復出現與體力活動(dòng)有關(guān)的咳嗽。

2、呼吸時(shí)會(huì )發(fā)出喘息或吹口哨的聲音。

3、呼吸急促或呼吸急促

4、孩子常說(shuō)胸悶不適

5、疑似支氣管炎或肺炎反復發(fā)作

4.兒童支氣管哮喘--治療

1哮喘具體分類(lèi)

將哮喘癥狀分類(lèi)，可以選擇適當的治療方法。分類(lèi)包括間歇性哮喘、持續性哮喘和運動(dòng)引起的兒童哮喘。

1、間歇性哮喘：

癥狀輕微，易于控制，不影響日常活動(dòng)。

罕見(jiàn)的哮喘發(fā)作，每周發(fā)生兩次或更少次

基線(xiàn)肺功能測試(PFTs)正常

通常單獨使用一種吸入短效支氣管擴張劑。

2、持續性哮喘：

有規律的癥狀，如咳嗽、喘息或氣短。

正常活動(dòng)受到限制。

因咳嗽或喘息而在夜間醒來(lái)

肺功能測試在發(fā)作期間通常是正常的，但在哮喘發(fā)作時(shí)會(huì )變得異常。

需要“長(cháng)期控制”藥物

3、運動(dòng)性哮喘：

運動(dòng)作為誘發(fā)因素，導致氣道狹窄時(shí)發(fā)生。

2哮喘的藥物治療

1、哮喘的長(cháng)期控制藥物治療：每天服用治療哮喘的藥物，能隨著(zhù)時(shí)間的推移減少小氣道的炎癥：

吸入糖皮質(zhì)激素：最常用于長(cháng)期控制控制癥狀

白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特，用于吸入糖皮質(zhì)激素不足以控制哮喘時(shí)。

長(cháng)效支氣管擴張劑：長(cháng)效β激動(dòng)劑（LABA）

組合吸入器：將兩種藥物(一種吸入皮質(zhì)類(lèi)固醇和一種長(cháng)效β-激動(dòng)劑)結合在一個(gè)吸入器中。聯(lián)合療法用于治療吸入糖皮質(zhì)激素及口服孟魯司特仍不能控制癥狀的。

茶堿：是一種支氣管擴張器，可以打開(kāi)氣道，但因為副反應而使用得相對少。

2、哮喘快速緩解藥物：

短效支氣管擴張劑(吸入短效β-2激動(dòng)劑，或SABA)通過(guò)快速舒張狹窄氣道的平滑肌來(lái)緩解哮喘癥狀。沙丁胺醇(萬(wàn)托林、舒喘靈等)是最常用的短效支氣管擴張劑。

3其他治療

1、非藥物干預

避免污染環(huán)境：遠離煙草、粉塵、化學(xué)品充斥的環(huán)境

鼓勵體育鍛煉，這對改善肺功能有益。

避免服用可能使哮喘惡化的藥物，如非甾體抗炎藥或β受體阻滯劑。

避免過(guò)敏原：遠離容易引起過(guò)敏的食物等。

2、預防性措施：

灰塵和吸塵器：經(jīng)常清除灰塵、花粉、寵物皮屑。

每周至少用熱水洗一次孩子的床單和毯子。

清理家里潮濕地區，比如浴室。

如果你的孩子對花粉過(guò)敏，在適當的季節關(guān)閉門(mén)窗，外出戴口罩。

每年秋冬注射流感疫苗。

建議

目前的醫療技術(shù)還不能治愈哮喘，但還是有許多有效的治療方法可以減少哮喘的發(fā)作、改善癥狀。生活方式的改變和藥物也可以提高哮喘患者的生活質(zhì)量。請多了解相關(guān)的知識，你知道的越多越有利于治療。比如你可以與主診醫師討論：

你的哮喘類(lèi)型？

是什么引起你的癥狀？

什么樣的日常治療是對你最佳的？

你的哮喘治療計劃是什么？何時(shí)需要調整，如何調整？