家長(cháng)和孩子該如何共同“守衛”健康？

媽媽問(wèn)：孩子在2歲半的時(shí)候被診斷患急性嬰幼兒支氣管哮喘，經(jīng)過(guò)霧化治療后，效果甚好。已經(jīng)有將近一年的時(shí)間不再發(fā)作，可現在還是很擔心孩子哮喘再復發(fā)，請問(wèn)醫生，我該怎么做？

主任答：兒童哮喘的自然病程比較復雜，治療的目的是讓喘息的癥狀能緩解，防止肺功能的惡化，減少對生長(cháng)發(fā)育的影響。

通常而言，哮喘在6個(gè)月以上沒(méi)有再發(fā)作，就可以認為是哮喘緩解了。但以后會(huì )不會(huì )發(fā)作，很難預知。

年幼的孩子隨著(zhù)年齡增長(cháng)，很多孩子會(huì )逐漸緩解，也可能不再出現哮喘發(fā)作的情況。

那是否可以嘗試脫敏治療呢？

治療哮喘的首選方法是長(cháng)期口服孟魯司特或吸入激素。

因為哮喘一般是多種因素誘發(fā)的，而脫敏目前只能針對某一種或幾種（過(guò)敏源），所以哮喘只有在特定情況下才可以嘗試脫敏治療。

哮喘的發(fā)生，大多數是吸入性過(guò)敏引起。

預防復發(fā)，需要家長(cháng)多注意觀(guān)察孩子平時(shí)生活中過(guò)敏的情況。

在花粉或霉菌出現的高峰期，最好少帶孩子到室外活動(dòng)；居室內盡可能避免寵物、塵螨、二/三手煙等吸入性物的誘發(fā)。

小兒哮喘有哪些典型的表現？

哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病，病理基礎為氣道慢性炎癥和氣道高反應性（即氣道敏感性高），癥狀為反復發(fā)作的咳嗽、喘息、氣促和胸悶，多在夜間和（或）凌晨出現或加劇，誘發(fā)因素包括病毒性上呼吸道感染（也就是“感冒”）、過(guò)敏原暴露、冷空氣、劇烈運動(dòng)、哭鬧大笑等。

小兒哮喘可以自愈嗎？

哮喘為自然病程，也就是隨著(zhù)年齡增長(cháng)和自身免疫力發(fā)育，至青春發(fā)育期，哮喘有一定的自然緩解率，但緩解率并不是百分之百，有部分哮喘兒童病情可持續至成年期。兒童哮喘有一定的自然緩解率，但并不是不需要治療，未行正規治療的哮喘兒童，哮喘的反復發(fā)作不僅影響孩子生長(cháng)發(fā)育，而且會(huì )對肺功能造成不同程度的不可逆損害，影響哮喘“自愈”。

急性發(fā)作期有哪些治療藥物？

兒童哮喘一旦急性發(fā)作，應盡早控制，首選治療方式是霧化吸入，霧化吸入給藥可直接作用于氣道粘膜，可快速緩解氣道炎癥和氣道痙攣，解除急促胸悶等呼吸困難癥狀，達到快速緩解臨床癥狀的目的。再者，霧化吸入給藥不需要患兒刻意配合，且安全性高，幾乎不會(huì )產(chǎn)生全身不良反應。霧化藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素和速效支氣管擴張劑如布地奈德混懸液、特步特林和沙丁胺醇。

緩解期需要用藥嗎？

哮喘是慢性氣道疾病，非急性發(fā)作期，氣道炎癥仍然存在，故仍需在醫生的指導下堅持使用吸入性糖皮質(zhì)激素以控制氣道炎癥。哮喘治療需堅持長(cháng)期、持續、規范、個(gè)體化治療原則。故其治療是長(cháng)期持續的過(guò)程，療程至少1年以上。哮喘治療一般3至6個(gè)月進(jìn)行評估，評估哮喘急性發(fā)作、活動(dòng)受限、夜間癥狀和肺功能情況等，若哮喘達到控制至少3個(gè)月以上，可降級治療，降級至最小劑量并能維持控制，且6個(gè)月至1年無(wú)癥狀反復，可考慮停藥。

一直吸入哮喘藥物會(huì )不會(huì )依賴(lài)？

吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是哮喘長(cháng)期控制的首選藥物，是不會(huì )造成藥物依賴(lài)的。兒童哮喘的氣道炎癥一般為嗜酸性粒細胞性炎癥，ICS可有效控制嗜酸性粒細胞炎癥，快速有效緩解哮喘臨床癥狀。哮喘的病理基礎是氣道慢性炎癥和氣道高反應性，停用ICS后，易出現哮喘急性發(fā)作。哮喘停藥后癥狀反復與其氣道慢性炎癥和氣道高反應性有關(guān)，而不是ICS藥物依賴(lài)。

哮喘兒童患者吸入糖皮質(zhì)激素

會(huì )影響發(fā)育嗎？

目前文獻資料顯示長(cháng)期ICS應用是安全的，不會(huì )影響孩子的生長(cháng)發(fā)育。吸入性糖皮質(zhì)激素可有效控制哮喘癥狀，不易反復急性發(fā)作。哮喘的氣道慢性炎癥和氣道高反應性決定了未行治療的哮喘兒童易反復急性發(fā)作。哮喘反復急性發(fā)作會(huì )影響孩子生長(cháng)發(fā)育并可能導致孩子肺功能不可逆損傷，再者，還增加了哮喘兒童門(mén)急診就診次數，增加了孩子誤學(xué)天數和家長(cháng)誤工天數。值得注意的是，未行治療的哮喘兒童每年抗生素、口服或靜脈激素等藥物應用次數和劑量與正規治療的孩子比較，明顯增多。

如何避免哮喘發(fā)作？

首先，哮喘一旦診斷明確需盡早正規治療，可有效減少哮喘急性發(fā)作，哮喘癥狀有效控制前提下可進(jìn)行適當運動(dòng)以增強孩子體質(zhì)。再者，積極查找引發(fā)孩子哮喘發(fā)作的過(guò)敏原。一旦明確，注意環(huán)境控制，規避和減少過(guò)敏原接觸。如塵螨過(guò)敏，不要玩毛絨絨的玩具、不要在床上跳、家里不要鋪地毯和養寵物、空調濾網(wǎng)和床上用品經(jīng)常清洗等。其次，流感高發(fā)季節減少外出，避免去人多地方，防止交叉感染，盡量減少病毒性感冒導致的哮喘急性發(fā)作。最后，避免食用冷飲糖巧克力，尤其是冷飲，冷刺激可導致氣道痙攣，誘發(fā)哮喘發(fā)作。

霧化治療，能不能在家進(jìn)行？

霧化吸入是將藥物轉化為氣溶膠形態(tài)，直接推送至呼吸道，尤其是支氣管和細支氣管的位置，局部發(fā)揮作用，為呼吸系統疾病重要的治療手段。其特點(diǎn)就是起效快和全身不良反應少。霧化吸入是哮喘尤其急性發(fā)作最重要的治療方式，對嬰幼兒喘息、肺炎等感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘（有時(shí)會(huì )被稱(chēng)為過(guò)敏性咳嗽）等也有很好的療效，但霧化并不合適所有類(lèi)型的咳嗽或喘息，需具體對待。家庭霧化，也就是在家霧化，并不是所有的霧化機都適合，需咨詢(xún)專(zhuān)科醫生。

家庭霧化有哪些好處？

不用排隊掛號，節省時(shí)間；

避免交叉感染；

環(huán)境熟悉舒適，更能放松心態(tài)。

家庭霧化要注意哪些問(wèn)題？

1、霧化最好安靜狀態(tài)下或入睡后進(jìn)行，避免哭吵，因哭吵影響藥物吸入且增加藥物顆粒在口咽部的滯留。

2、霧化時(shí)需防止藥物進(jìn)入眼睛。

3、霧化前臉部避免凃油性面膏，以減少皮膚吸收。

4、霧化后漱口或喝水，以防止藥物口咽部殘留。