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11月12日

星期一上線(xiàn)專(zhuān)家

石家莊市中醫院副主任中醫師血液科副主任醫學(xué)博士顧敏

二零一一年起在市中醫院獨立開(kāi)展血液病的中西醫結合診治工作，二零一五年成立血液病房。七年來(lái)診治患者上萬(wàn)例，收到良好臨床療效和社會(huì )效益，在省會(huì )中西醫結合治療血液病尤其是重型再障等疑難疾病的治療上獨樹(shù)一幟，突出顯示了中西醫結合治療血液病的優(yōu)勢特色。

11月13日

星期二創(chuàng )建全國衛生城市特別節目

石家莊市第二醫院副院長(cháng)主任醫師教授馮紅

河北省醫師協(xié)會(huì )肝病醫師分會(huì )、河北省急救醫學(xué)會(huì )消化專(zhuān)業(yè)委員會(huì )、河北省老年醫學(xué)會(huì )消化專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常務(wù)委員。

石家莊市第二醫院糖尿病一科副主任副主任醫師劉珊

長(cháng)期從事內分泌與代謝病的診療工作,擅長(cháng)糖尿病及其急、慢性并發(fā)癥的診治，甲狀腺疾病、腎上腺疾病、下丘腦-垂體疾病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松癥的診治。

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養生知識

近來(lái)天氣涼了，老年高血壓患者幾乎天天足不出戶(hù)，但血壓卻還是有些升高。為調整血壓，很多患者便自作主張更換降壓藥，以為這樣就可降壓，殊不知這樣做很危險。冬天血壓升高了如何調藥？

石家莊市中醫院本部心病三科（高血壓科）科主任王強：常用的降壓藥物有4類(lèi)，一般來(lái)說(shuō)噻嗪類(lèi)利尿劑降壓緩慢、沙坦類(lèi)降壓平緩、普利類(lèi)降壓平緩、地平類(lèi)降壓快力量強、洛爾類(lèi)減慢心率，各有特色和優(yōu)缺點(diǎn)。

大家手里常見(jiàn)的藥有氫氯噻嗪、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、卡托普利、貝那普利、硝苯地平緩釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、倍他樂(lè )克、比索洛爾。

降壓藥物還有其他類(lèi)別，如醛固酮受體拮抗劑、阿爾法受體拮抗劑、中樞性降壓藥、直接血管擴張劑，都是在上述藥物不好時(shí)才加用的，常有更多的電解質(zhì)紊亂和低血壓風(fēng)險，需要在醫生指導下用藥。

具體有5大類(lèi)情況：

1、有明顯誘因的血壓增高，常見(jiàn)的有緊張、生氣、熬夜、環(huán)境寒冷、連續大量飲酒

熬夜、緊張生氣的，需要調整狀態(tài)，保證睡眠，如心電圖正常，僅有心率快的，在可以應用首選具有降低心率作用的降壓藥物臨時(shí)加用1片，比如倍他樂(lè )克25mg、比索洛爾5mg等；對于環(huán)境寒冷、大量飲酒的可以加用鈣離子拮抗劑臨時(shí)加用1片，常用的有硝苯地平緩釋片10Mg，氨氯地平片5mg、左旋氨氯地平片2.5mg等，也可以加用一種沙坦和普利類(lèi)藥物1片纈沙坦80mg、坎地沙坦4mg、厄貝沙坦150mg、卡托普利25mg、貝那普利5mg。環(huán)境寒冷的建議保暖，家里可以打開(kāi)暖風(fēng)空調，飲酒的需要戒酒至少3天。血壓下降后，第二天血壓仍高于140/90mmHg的，在原有降壓藥物基礎上繼續頭一天加用的藥物，如果第二天血壓正常范圍，可以維持原有的降壓藥物服用。血壓如果驟然升到180/110mmHg以上，自己加用上述藥物不能在6小時(shí)之內下降的，建議醫院就診。

2、明顯癥狀的血壓增高

劇烈頭痛、尤其伴有惡心嘔吐，甚至出現胸悶胸痛、肢體語(yǔ)言障礙、浮腫少尿、視物不清等等，往往提示由于血壓驟然升高導致了心、腦、眼、腎的急性損傷，應該緊急醫院就診。

3、一直按照常規服用原劑量降壓藥物，沒(méi)有誘因血壓升高

心率偏快大于80次/分，可以加用選擇具有降低心率作用的降壓藥物1片，比如倍他樂(lè )克25mg、比索洛爾5mg等，使心率穩定在60-70次/分左右；心率小于70次/分，根據血壓情況可以同時(shí)加用鈣離子拮抗劑1片，常用的有硝苯地平緩釋片10Mg，氨氯地平片5mg、左旋氨氯地平片2.5mg等，并檢測血壓心率。心率低于60次/分，應該往醫院檢查心電圖調整倍他受體阻滯劑藥物劑量。

4、夏天血壓低了，原來(lái)降壓藥減量應用或停用了降壓藥，突然血壓升高

尤其是減停用了倍他樂(lè )克、比索洛爾、氫氯噻嗪這類(lèi)藥物，容易血壓反跳的很明顯，血壓低于180/110mmHg,且沒(méi)有明顯癥狀的，建議開(kāi)始服用停藥前的藥物和劑量，并觀(guān)察血壓是否能6小時(shí)之內降下來(lái)，如果不達標到140/90mmHg，考慮加用其他類(lèi)別藥物，選鈣離子拮抗劑、也可以選擇普利類(lèi)和沙坦類(lèi)藥物，建議應用長(cháng)效的藥物控制更平穩。

5、血壓一度會(huì )正常一會(huì )突然增高，甚至有時(shí)血壓還低

常見(jiàn)服藥后血壓低，6-8小時(shí)后升高，即使改成長(cháng)效的也會(huì )出現，多是因為降壓藥物降壓峰值不均衡有關(guān)，根據血壓升高的時(shí)間，將原有藥物劑量分半，分成早晨和中午/早晚粉刺服用，同時(shí)注意血壓監測，必要時(shí)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測。

氣溫下降，感冒患者增多，高血壓同時(shí)還患有慢性支氣管炎及哮喘的患者應該注意什么方面？

王強主任：霧霾天氣盡量減少外出，感冒可以加重血壓升高，需要臨時(shí)加用降壓藥物。哮喘的病人應該隨身備上沙丁胺醇氣霧劑，臨時(shí)應用，頻繁發(fā)作的應該前往醫院就診。

嚴重阻塞性肺病伴有血壓高的建議應用地平類(lèi)降壓藥物首選，如心率偏快，不能適用普萘洛爾，可以適用倍他樂(lè )克、比索洛爾降血壓降心率。

目前感冒咳嗽多是外寒內火證，可以多喝熱鴨梨大棗百合水，可以祛寒潤肺止咳，咽癢咳嗽身上發(fā)冷的，可以服用蔥白+白菜頭+香菜+生姜水或姜糖水熱服發(fā)汗祛寒。咽痛咽癢身上煩熱的，可以應用川貝煮鴨梨水清熱潤肺止咳。

高血壓患者在冬季還要注意哪些方面？

適當鍛煉、避免攝入大量鈉鹽，保證睡眠、少飲酒、檢測一次血糖、血脂、心電圖、每周監測血壓一次，必要時(shí)檢測一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓。

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