慢性咳嗽指以咳嗽為主要或唯一癥狀、發(fā)病時(shí)間≥8周、胸部影像學(xué)檢查沒(méi)有明顯異常者。其發(fā)病率很高，主要癥狀咳嗽是患者就診的最常見(jiàn)的原因之一。由于該病以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。正確診斷對該病的治療及預后起著(zhù)十分重要的作用。

上氣道咳嗽綜合征

上氣道咳嗽綜合征（UACS）曾被稱(chēng)為鼻后滴流綜合征（PNDS），是由鼻炎或鼻竇炎導致的以咳嗽為主要癥狀的綜合征。但研究表明，鼻后滴流和慢性咳嗽之間并沒(méi)有必然的因果關(guān)系。

美國胸科醫師協(xié)會(huì )（ACCP）2006年制定的咳嗽指南用UACS替代了PNDS。UACS/PNDS是引起慢性咳嗽最為常見(jiàn)病因之一，其基礎疾病以鼻炎、鼻竇炎為主，需在針對性治療或經(jīng)驗治療有效后確認。除了鼻部疾病外，UACS/PNDS可能還與咽喉部的疾病有關(guān)，如慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能與喉咳嗽高敏感性有關(guān)。

對于UACS的治療，目前仍以治療導致UACS的基礎疾病即咽喉炎、鼻炎和鼻竇炎的治療為主，包括針對非變應性鼻炎和變應性鼻炎所選用的第一代抗組胺藥、減充血藥、第二代抗組胺藥和局部應用的糖皮質(zhì)激素。而對于細菌性咽喉炎和細菌性鼻竇炎，可針對致病菌選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。

咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類(lèi)型的支氣管哮喘，以慢性咳嗽為主要或唯一的臨床表現，咳嗽多于夜間和清晨發(fā)生或加劇，多為刺激性干咳。運動(dòng)、吸入冷空氣、灰塵、油煙、上呼吸道感染等容易誘發(fā)或加重咳嗽。常規的抗感冒、抗感染治療無(wú)效。

治療

CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數患者吸人小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑（β2-受體激動(dòng)劑或氨茶堿等）即可，或用兩者的復方制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美持羅，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。治療時(shí)間不少于8周。有報道抗白三烯受體拮抗劑治療CVA有效，但觀(guān)察例數較少。

嗜酸性粒細胞性支氣管炎

嗜酸性粒細胞性支氣管炎（EB）是一種以氣道嗜酸性粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。

治療：EB對糖皮質(zhì)激素治療反應良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。建議首選ICS治療，持續應用8周以上（2C）。初始治療可聯(lián)合應用潑尼松口服，每天10～20mg，持續3～5天。

胃-食管反流性咳嗽

胃-食管反流性咳嗽（GERC）是因胃酸和其他胃內容物反流進(jìn)入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類(lèi)型，是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因。

除胃酸外，少數患者的反流性咳嗽還與膽汁反流有關(guān)。部分胃-食管反流性咳嗽患者伴有典型的反流癥狀，如胃灼熱感、反酸、噯氣等；但也有不少患者無(wú)反流癥狀，僅以咳嗽為唯一的表現。咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。

治療

1.調整生活方式：體重超重患者應減肥，避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類(lèi)飲料及吸煙。

2.制酸藥：推薦抗酸療法作為GERC的標準治療方法。

3.促胃動(dòng)力藥：如有胃排空障礙者可使用多潘立酮等。單用制酸劑效果不佳者，加用促胃動(dòng)力藥可能有效。

內科治療時(shí)間要求3個(gè)月以上，一般需2～4周方顯療效。對上述治療療效欠佳時(shí)，應考慮藥物劑量及療程是否足夠，或是否存在復合病因。必要時(shí)咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)科醫師共同研究治療方案，少數內科治療失敗的嚴重反流患者，抗反流手術(shù)治療可能有效，因術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)等問(wèn)題，應嚴格把握手術(shù)指征。

變應性咳嗽

臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應性的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或嗜酸性粒細胞性支氣管炎，因此將此類(lèi)咳嗽定義為變應性咳嗽（AC）。刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話(huà)等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，誘導痰細胞學(xué)檢查嗜酸粒細胞比例不高。

治療：應用抗組胺藥物進(jìn)行抗過(guò)敏治療對變應性咳嗽具有一定效果，代表藥物有非索非那定、西替利嗪、氯雷他定等。必要時(shí)加用吸入或短期（3～5d）口服糖皮質(zhì)激素。

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢支）是指咳嗽、咳痰連續2年以上，每年累積或持續至少3個(gè)月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽[1]。慢性支氣管炎多見(jiàn)于老年人，常有吸煙史。由于目前慢性支氣管炎的診斷中缺乏客觀(guān)的標準，臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為慢性支氣管炎。

治療

亞洲地區的研究結果表明，慢性支氣管炎急性發(fā)作患者多為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌感染，應對當地細菌耐藥情況進(jìn)行流行病學(xué)調查并指導抗生素選擇。莫西沙星、左氧氟沙星，因其廣譜抗菌活性且藥物相關(guān)不良事件少，已成為慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)的主要治療藥物。

支氣管擴張癥

由于慢性炎癥引起氣道壁破壞，導致非可逆性支氣管擴張和管腔變形，主要病變部位為亞段支氣管。臨床表現為咳嗽、咳膿痰，甚至咯血。有典型病史者診斷并不困難，無(wú)典型病史的輕度支氣管擴張癥則容易誤診。X線(xiàn)胸片改變（如卷發(fā)樣）對診斷有提示作用，懷疑支氣管擴張癥時(shí)，最佳診斷方法為胸部高分辨率CT。

治療

1.治療引起或加重支氣管擴張的基礎疾病。

2.出現急性感染癥狀時(shí)應用抗生素控制感染。

3.氣流阻塞患者可用支氣管舒張劑改善氣流受限。

4.應用祛痰藥物促進(jìn)痰液排出。

5.經(jīng)充分內科治療后仍反復咯血并且部分局限者，可考慮手術(shù)治療或動(dòng)脈栓塞治療。

氣管-支氣管結核

國內氣管-支氣管結核在慢性咳嗽中并不罕見(jiàn)。多數患者合并肺內結核，也有不少患者僅表現為單純性支氣管結核，其主要癥狀為慢性咳嗽，可伴有低熱、盜汗、消痩等結核中毒癥狀，有些患者僅以咳嗽為唯一的臨床表現，查體有時(shí)可聞及局限性吸氣期干啰音。胸片無(wú)明顯異常改變，臨床上容易誤診及漏診。

對于懷疑氣管-支氣管結核者，痰涂片找抗酸桿菌，結核桿菌培養陽(yáng)性，CT（特別是高分辨率CT）可協(xié)助診斷，支氣管鏡檢查是確診氣管-支氣管結核的主要手段，鏡下常規篩檢和組織活檢陽(yáng)性率高。

治療

1.全身治療：與肺結核治療方案相同。常用抗結核藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

2.局部治療：霧化吸入抗結核藥物、經(jīng)纖維支氣管鏡行病變支氣管藥物灌注、病變支氣管黏膜定點(diǎn)注藥等，可提高抗結核藥物在支氣管中的濃度，可提高結核轉陰率。

血管緊張素轉換抑制劑誘發(fā)的咳嗽

咳嗽是服用ACEI類(lèi)降壓藥物的常見(jiàn)不良反應。ACEI誘發(fā)的咳嗽多為刺激性干咳，或伴有少許白痰，最早可出現在服藥后1天，但多出現在服藥后1周左右，伴有咽干或胸骨上切跡后癢感，多在夜間或平臥位時(shí)加重，影響睡眠，部分患者接觸下頸的側面或前面時(shí)咳嗽加重。

治療

停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。通常停藥1～4周后咳嗽消失或明顯減輕。對于既往出現過(guò)或現在有可能是ACEI相關(guān)咳嗽的患者，可用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑替代ACEI類(lèi)藥物治療原發(fā)病。

支氣管肺癌

有些支氣管肺癌患者在早期以咳嗽為主要表現，癥狀輕微且不典型，容易被忽視，普通X線(xiàn)檢查常無(wú)異常，容易漏診、誤診。因此在詳細詢(xún)問(wèn)病史后，對有長(cháng)期吸煙史，出現刺激性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦等癥狀或原有咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變的患者，應高度懷疑肺癌的可能，進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查。

治療

肺癌咳嗽的治療關(guān)鍵在于原發(fā)灶的治療，放療、化療、射頻消融術(shù)及手術(shù)切除肺部腫瘤能夠緩解肺癌患者的咳嗽癥狀。甲磺司特可緩解肺癌術(shù)后的咳嗽。頑固性咳嗽可用中樞性或周?chē)灾箍人帉ΠY治療。

心理性咳嗽

心理性咳嗽又稱(chēng)習慣性咳嗽或心因性咳嗽，是由于患者嚴重心理問(wèn)題或有意清喉引起，兒童相對常見(jiàn)。典型表現為日間咳嗽，專(zhuān)注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。多種心理因素，如感覺(jué)、信念、情緒、學(xué)習及習慣方式等可導致咳嗽，臨床應予以重視。

治療

對于兒童，主要采取暗示療法，可短期應用止咳藥物輔助治療。對年齡大的患者，可輔以心理咨詢(xún)或精神干預治療，適當應用抗焦慮藥物。