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兒童重癥哮喘的診斷和治療(專(zhuān)家共識)

2018-08-23 來(lái)源:醫平方  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:或服用第2種控制藥物(長(cháng)效β受體激動(dòng)劑或者白三烯調節劑或者茶堿)長(cháng)達1年,或為防止哮喘進(jìn)展至不可控制而全身應用激素治療,或即使采取上述治療仍未控制的哮喘。
近期SaraBozzetto教授等在currentopinioninpulmonarymedicine發(fā)表了一篇關(guān)于兒童重癥哮喘的專(zhuān)家共識,旨在探究常規藥物治療和新型生物治療的不同。
 
另外Bozzetto教授建議重癥哮喘兒童,應在兒科哮喘專(zhuān)家的指導下逐步進(jìn)行治療。第一步是排除其它可能的診斷,第二步是排除并發(fā)癥并評估病人對藥物的依從性,第三步是確定患者的炎癥浸潤模式,第四步是觀(guān)察患者對于治療的反應情況。
 
2014年,由歐洲呼吸協(xié)會(huì )(ERS)和美國胸科協(xié)會(huì )(ATS)組成的專(zhuān)案小組制定了一個(gè)指導方案,專(zhuān)案小組強調兒童重癥哮喘的診斷需要一個(gè)完善的方案。專(zhuān)案小組制定的指導方案強調,在診斷成立之前,患者應由哮喘專(zhuān)家指導治療3個(gè)月。
 
根據ATS/ERS的建議,大于6歲的兒童,重癥哮喘定義為每日吸入高劑量糖皮質(zhì)激素(ICS)(每天>800ug的布地奈德或可產(chǎn)生相同效果的其他藥物)或服用第2種控制藥物(長(cháng)效β受體激動(dòng)劑或者白三烯調節劑或者茶堿)長(cháng)達1年,或為防止哮喘進(jìn)展至不可控制而全身應用激素治療,或即使采取上述治療仍未控制的哮喘。
 
關(guān)于不能控制的重癥哮喘的定義,符合以下4種情況中的一種,即可確診:
 
1、癥狀很難被控制:ACQ(哮喘控制問(wèn)卷)評分持續高于1.5分;ACT(哮喘控制測試)少于20;(或根據全國哮喘教育和預防計劃或GINA指南定義為“不能很好控制”)。
 
2、經(jīng)常惡化:在前1年中2次或者多次全身應用糖皮質(zhì)激素治療(每次大于3天)。
 
3、嚴重惡化:在前1年中至少1次有過(guò)住院、入住ICU和使用機械通氣。
 
4、氣道炎癥浸潤:在停用相關(guān)的支氣管擴張劑之后,第一秒用力呼氣量(FEV1)少于80%的預計值(關(guān)于減少的FEV1或者用力肺活量(FVC),定義為小于正常的下限)。
 
對于存在不能控制的重癥哮喘的兒童來(lái)說(shuō),可以考慮使用STRA的診斷,并應該提出一些創(chuàng )新性藥物。重癥哮喘兒童應行持續性評估,需明確考慮是否進(jìn)行這樣的診斷分級。
 
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