哮喘概念

哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥;在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生;此類(lèi)癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解;此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高。

哮喘的癥狀

與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。哮喘癥狀可在數分鐘內發(fā)作，經(jīng)數小時(shí)至數天，用支氣管擴張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現。這些表現缺乏特征性。

哮喘的發(fā)病特征

①發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重。②時(shí)間節律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。③季節性：常在秋冬季節發(fā)作或加重。④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認識這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。

肺氣腫概念

肺氣腫是指終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類(lèi)型：老年性肺氣腫，代償性肺氣腫，間質(zhì)性肺氣腫，灶性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，阻塞性肺氣腫。

癥狀

臨床表現癥狀輕重視肺氣腫程度而定。早期可無(wú)癥狀或僅在勞動(dòng)、運動(dòng)時(shí)感到氣短，逐漸難以勝任原來(lái)的工作。隨著(zhù)肺氣腫進(jìn)展，呼吸困難程度隨之加重，以至稍一活動(dòng)甚或完全休息時(shí)仍感氣短。

此外尚可感到乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿(mǎn)。引起肺氣腫的主要是慢性支氣管炎，因此除氣短外還有咳嗽、咳痰等癥狀，早期僅有呼氣相延長(cháng)或無(wú)異常。典型肺氣腫者胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運動(dòng)減弱，語(yǔ)音震顫減弱，叩診過(guò)清音，心臟濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減低，有時(shí)可聽(tīng)到干、濕羅音，心率增快，心音低遠，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。

哮喘會(huì )變肺氣腫嗎?

兒童或青少年的過(guò)敏性哮喘一般不常伴有慢性支氣管炎，且發(fā)作大多有較長(cháng)的間歇，或每次發(fā)作的時(shí)間并不長(cháng)，因此在短期內不致于發(fā)展成肺氣腫。但如抵抗力降低、經(jīng)常接觸刺激性物質(zhì)或反復上呼吸道病毒性感染，可以合并發(fā)生慢性支氣管炎，病情遷延難愈。

所以說(shuō)單純的支氣管哮喘不像慢性支氣管炎那樣容易發(fā)展成肺氣腫或肺心病。但若發(fā)作很頻繁，或呈哮喘持續狀態(tài)，尤其是合并慢性支氣管炎后，則發(fā)生肺氣腫并進(jìn)而發(fā)展成肺心病的可能性就較大了。

在哮喘緩解期，可能并不出現肺氣腫瘤臨床表現，但如哮喘經(jīng)常發(fā)作，支氣管粘膜反復發(fā)炎水腫，呼吸道的狹窄將成為恒久性。吸氣時(shí)支氣管擴張，氣體尚能進(jìn)入肺泡，呼氣時(shí)支氣管縮小、塌陷，肺內所體不容易排出，肺泡內殘留的氣量增高，彈性減退，因而形成所謂阻塞性性肺氣腫。

在慢性阻塞性肺氣腫的基礎上，隨著(zhù)病情加重，肺泡內壓力不斷增高，壓迫肺泡壁周?chē)拿氀埽率构芮华M窄或半塞，以致肺泡破裂，肺毛細血管床大大養活肺循環(huán)阻力增大，發(fā)生肺動(dòng)脈高壓。

慢性阻塞性通氣功能障礙及機傳輸線(xiàn)缺氧，促使肺小動(dòng)脈痙攣，從而加重肺循環(huán)阻力及肺動(dòng)脈高壓，形成惡性循環(huán)，最終發(fā)展為以右心室肥厚擴張及右心衰竭為特征的肺心病。