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支氣管哮喘的最佳治療方法:吸入藥物!

2018-08-10 來(lái)源:濟南哮喘病醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:吸入療法是利用呼吸系統固有的解剖生理特點(diǎn),充分發(fā)揮藥霧的直接作用,因此采用吸入療法是控制哮喘急性發(fā)作的最快途徑,也是預防哮喘的最佳選擇。

 最新資料表明,全球哮喘患者達3億,我國哮喘患者達3000萬(wàn)左右,隨著(zhù)城市化和生活方式現代化,在今后10年,中國的哮喘病例數將顯著(zhù)增加。但是在門(mén)診大約只有三成左右的哮喘患者治療走上“正軌”,其余七成患者依舊徘徊不定,試圖尋找哮喘病的治療秘方,徹底“去根”。許多患者存在“信巫不信醫”的行為,不到正規醫院看病,盲目偏信一些沒(méi)有批準文號的“祖傳秘方”、“中藥膠囊”等藥物。

 
哮喘是發(fā)生于呼吸道的疾病,但多數藥物經(jīng)口服或注射途徑給藥時(shí),藥物在體內的分布并不高選擇性地聚積于肺部,特別是支氣管壁。氣道外臟器分布的藥物,對氣道炎癥的抑制作用和平喘作用缺乏針對性,而且藥物可能對該臟器產(chǎn)生不良的反應。由此可見(jiàn),最理想的方法是使治療哮喘的藥物集中在氣道,而盡量減少分布到其他臟器,能滿(mǎn)足這種要求的用藥途徑就是吸入療法。換言之,吸入療法是利用呼吸系統固有的解剖生理特點(diǎn),充分發(fā)揮藥霧的直接作用,因此采用吸入療法是控制哮喘急性發(fā)作的最快途徑,也是預防哮喘的最佳選擇。
 
首先從呼吸系統固有的解剖生理條件來(lái)說(shuō)明。
 
(1)呼吸系統是對外開(kāi)放的臟器,它不斷地和外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換,這種特點(diǎn)為吸入療法提供了可能性。
 
(2)呼吸道黏膜、黏膜下和平滑肌細胞含有豐富的相應藥物受體,尤其是腎上腺素能β受體、膽堿能受體,因此吸入藥霧進(jìn)入呼吸道以后可直接與相應受體結合,立刻發(fā)揮藥物的局部作用。
 
(3)人體肺泡的總數達3億~4億個(gè),肺泡表面積巨大,總面積達90平方米,相當于一個(gè)籃球場(chǎng)面積(420平方米)的1/5以上,而且血運非常豐富,有利于肺對藥物的吸收。
 
(4)藥物經(jīng)肺吸收后進(jìn)入血液的距離最短,肺泡與其周?chē)氀艽查g隔距離只有0.5~1微米,而小腸黏膜上的微細絨毛到毛細血管的距離為40微米,皮膚表面到皮下毛細血管的距離為100微米。三者相比,可見(jiàn)藥物由肺吸收后進(jìn)入血運的距離最短,發(fā)揮作用也最快。
 
綜上所述,吸入療法的優(yōu)點(diǎn)在于:
 
(1)起效快:藥物以微粒狀進(jìn)入呼吸道后可直接與呼吸道的相應藥物受體結合,而且肺泡總表面面積大、血運豐富、轉運距離短。因此,吸入療法起效比口服給藥迅速得多,甚至可能比注射途徑還快。
 
(2)使用方便:最常用的定量手控氣霧劑或干粉吸入劑在按壓閥門(mén)或用力吸氣的瞬間,即可完成給藥,而且藥物攜帶方便。它具備了口服藥的方便性,甚至更為簡(jiǎn)單,因為不需飲水送藥。與注射給藥比較,吸入療法不需嚴格消毒,程序簡(jiǎn)單,也不引起注射局部的疼痛和硬結。
 
(3)安全度高:藥物直接作用于氣道局部(即靶器官),所用的治療劑量與靜脈、口服藥相比通常小得多,如:沙丁胺醇,口服和注射首次量分別為2~4毫克和0.5毫克,而吸入氣霧劑的量?jì)H為0.1~0.2毫克,相當于口服量的1/20和注射量的1/5~1/3,吸入劑量遠比口服或注射劑量小,而且極少分布到其他臟器,因此吸入療法與口服和注射途徑比較,安全系數要高得多,不良反應也就明顯減少。
 
干粉劑優(yōu)于氣霧劑
 
過(guò)去吸入療法常用的工具是手控定量氣霧劑,使用時(shí)要求病人吸入和手壓閥門(mén)同步協(xié)調。由于它用氟里昂作拋射劑,氟里昂對咽部有刺激作用,會(huì )誘發(fā)或加重咽后壁濾泡增生,且氟里昂會(huì )破壞臭氧層,故世界環(huán)保組織呼吁禁止生產(chǎn)。我國已于2000年逐漸壓縮產(chǎn)量,這對氣霧劑的制造是致命打擊,于是不含氟里昂的干粉劑理所當然地成為了替代劑。
 
此外,干粉劑還有其他優(yōu)越性:
 
(1)容易使用。吸入動(dòng)力全靠使用者的吸氣動(dòng)作,不需和手控同步協(xié)調配合,3歲幼兒經(jīng)耐心指導也會(huì )使用。
 
(2)效果好。國外用同位素掃描證實(shí),使用干粉劑沉積于下呼吸道的有效藥物顆粒多于氣霧劑。
 
干粉劑的種類(lèi)
 
目前干粉劑有三種類(lèi)型:膠囊式、碟式和都保,前者為國產(chǎn),后兩者系進(jìn)口。最近,國外推出的舒利迭混合型干粉劑也已經(jīng)引進(jìn)我國。國產(chǎn)膠囊式干粉劑經(jīng)臨床考核可與國外同類(lèi)產(chǎn)品或碟式相媲美。都保系純粉型,不含賦形劑,但吸入無(wú)感覺(jué),難以計算確切劑量。
 
膠囊式干粉劑含藥的種類(lèi)和應用方法它含有不同性質(zhì)的三種藥粉。
 
①沙丁胺醇是支氣管擴張劑,每顆膠囊含0.2毫克(小兒用)或0.4毫克(成人用),用于治療哮喘急性發(fā)作。
 
②丙酸倍氯松(BDP)是皮質(zhì)激素,能抗炎性反應,降低氣道敏感性,兼有增加沙丁胺醇的治療作用,每顆膠囊含0.1毫克或0.2毫克,用于平時(shí)預防。
 
③色甘酸鈉(SCG)能阻止肥大細胞釋放炎性物質(zhì)引發(fā)哮喘,每顆膠囊含20毫克,用于預防。
 
BDP干粉和SCG干粉劑合用的優(yōu)越性SCG歷來(lái)是預防兒童哮喘的首選藥物,對成人哮喘亦有良效,但因其起效緩慢,療效不及吸入皮質(zhì)激素,故20世紀90年代以來(lái)幾乎被BDP所替代。考慮到皮質(zhì)激素的副作用,近年來(lái)我們用BDP和SCG干粉劑合用,先用前者打“沖鋒”控制發(fā)作,然后加用SCG,6~8周后,將BDP逐步減量直至停用,僅用SCG維持。此方案既增加療效,又可減少皮質(zhì)激素的用量,縮短療程,且SCG價(jià)格低廉,患者易于接受。
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