兒童哮喘合并過(guò)敏性鼻炎如何正確選擇藥物？

2018-07-27 來(lái)源：智呼吸標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：過(guò)敏性鼻炎與兒童哮喘都是兒童過(guò)敏進(jìn)程中的疾病一部分，過(guò)敏性鼻炎往往先于哮喘發(fā)生，表現為鼻癢、打噴嚏、流清水鼻涕、鼻塞，接著(zhù)出現喘息、咳嗽等哮喘癥狀。

過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘之間的密切聯(lián)系已經(jīng)被廣泛接受，流行病學(xué)研究顯示，80～95％的哮喘同時(shí)患過(guò)敏性鼻炎，而過(guò)敏性鼻炎將近40％同時(shí)有哮喘。在臨床上也可以看到過(guò)敏性鼻炎的良好控制可以改善肺功能，有益于哮喘的控制。

1、過(guò)敏性鼻炎與哮喘的相互影響

過(guò)敏性鼻炎與兒童哮喘都是兒童過(guò)敏進(jìn)程中的疾病一部分，過(guò)敏性鼻炎往往先于哮喘發(fā)生，表現為鼻癢、打噴嚏、流清水鼻涕、鼻塞，接著(zhù)出現喘息、咳嗽等哮喘癥狀。在哮喘兒童就診時(shí)，常常能詢(xún)問(wèn)到過(guò)敏性鼻炎的癥狀，在活動(dòng)性過(guò)敏性鼻炎發(fā)作期間，一些患兒表現出氣道反應性增高，在我們兒童哮喘門(mén)診多將過(guò)敏性鼻炎患兒出現長(cháng)期咳嗽者診斷為“咳嗽變異性哮喘”給予長(cháng)期治療。在哮喘治療時(shí)，不能僅治療哮喘本身，必須同時(shí)治療其伴發(fā)疾病，如過(guò)敏性鼻炎、抽動(dòng)癥、神經(jīng)官能癥等。

2、兒童過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病因素

兒童過(guò)敏性鼻炎的首要因素是遺傳因素，遺傳基因的特異性對血清中IgE水平起決定作用，在過(guò)敏性性疾病中，60％的患兒有過(guò)敏性疾病家族史，單親有過(guò)敏史者時(shí)，孩子發(fā)病率達50％，雙親有過(guò)敏史者時(shí)，孩子發(fā)病率高達75％。大氣環(huán)境污染和室內環(huán)境污染也是一個(gè)重要的因素，有研究發(fā)現，過(guò)敏性鼻炎患兒中45.9%屋塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗陽(yáng)性，44.5％粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗陽(yáng)性。

3、兒童過(guò)敏性鼻炎的表現

兒童過(guò)敏性鼻炎的癥狀和體征有時(shí)不典型，易與病毒性呼吸道感染相混淆，在診斷時(shí)應注意以下特點(diǎn)：①鼻癢：大多數患兒均會(huì )出現；②陣發(fā)性噴嚏：每天可有數次陣發(fā)性發(fā)作，有時(shí)晨間和晚間更嚴重特別是晨間；③清水樣鼻涕：是鼻粘膜血管通透性增加和杯狀細胞腺體分泌亢進(jìn)的表現；④鼻塞：輕重不一，可單側也可雙側，可以是間歇性也可以是持續性，常常是兩側均有。

支氣管哮喘、鼻竇炎、過(guò)敏性結膜炎、上氣道咳嗽綜合征（或咳嗽變異性哮喘）、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）是過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)的伴隨疾病。過(guò)敏性鼻炎可使患兒思維遲鈍、疲勞、憂(yōu)郁，還可以對記憶造成損害，患有過(guò)敏性鼻炎患兒的考試成績(jì)和學(xué)習能力也明顯下降。

4、兒童過(guò)敏性鼻炎的治療

兒童哮喘治療時(shí)要考慮到過(guò)敏性鼻炎的因素，兒童過(guò)敏性鼻炎的治療包括環(huán)境控制、藥物治療、變應原特異性免疫治療和健康教育，抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑和鼻噴糖皮質(zhì)激素是常用的藥物。抗組胺藥物對于快速控制噴嚏、流鼻涕、鼻癢等效果好。白三烯受體拮抗劑可以作用于過(guò)敏性鼻炎發(fā)病的多個(gè)環(huán)節，可以控制癥狀和預防復發(fā)，應規律使用藥物至少4周以上，鼻塞癥狀明顯時(shí)可選擇性使用鼻用減充血劑。

在選擇進(jìn)行特異免疫治療時(shí)要特別慎重，通常在充分、合理和足療程藥物治療和環(huán)境控制無(wú)效時(shí)才可考慮選擇。

鼻沖洗治療對過(guò)敏性鼻炎和感染性鼻炎均有一定的效果，但不能過(guò)分強調其重要性。兒童哮喘治療藥物本身就有減輕過(guò)敏性鼻炎的作用，以?xún)F罐輔助氣霧劑或霧化吸入ICS最為明顯，使用干粉劑的哮喘患兒可以通過(guò)鼻腔呼氣也可達到一定的治療作用，抗組胺藥物和白三烯拮抗劑在兒童哮喘治療時(shí)應給予較長(cháng)療程（4周以上）。兒童哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的治療應根據病情嚴重性、孩子的年齡等，在哮喘專(zhuān)科醫生的指導下規范治療，必須重視和充分認識到健康教育在疾病治療的作用，持續不斷地開(kāi)展疾病知識宣教。

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