對兒童哮喘的治療,國內外有很多指南可供臨床醫生參考,以全球哮喘創(chuàng )議(GINA)最具影響力。目前,在我國兒科醫生通常遵循由中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》,此指南于2008年制定,沿用至今。此外,尚有申昆玲等兒科專(zhuān)家于2014年制定的《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專(zhuān)家共識》,用于指導霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科臨床的正確應用。
哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病,根據病情分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期(慢性持續期和臨床緩解期)。哮喘急性發(fā)作分為輕度、中度、重度和危重度,這一分級有利于正確評估患者病情,從而給予及時(shí)有效的治療。哮喘非急性發(fā)作期分為輕度間歇、輕度持續、中度持續和重度持續四類(lèi),這一分級主要用于初次診斷和既往未獲規范治療的患兒,作為制定初始治療方案的依據。在患者接受相應治療后,根據對哮喘管理的臨床效果,分為控制、部分控制和未控制,用于指導治療方案的調整。
治療哮喘的藥物總體上分為兩大類(lèi):控制藥物和緩解藥物。
哮喘急性發(fā)作期治療的主要目的在于解除氣道痙攣,減少氣道炎癥,迅速控制病情,因此其治療藥物主要包括吸入短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)、吸入抗膽堿能藥物、全身用糖皮質(zhì)激素和吸入型糖皮質(zhì)激素、茶堿等。
吸入型短效SABA:是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物,國內外指南均推薦作為哮喘急性發(fā)作治療的首選藥物,適用于所有年齡的患兒。
糖皮質(zhì)激素:對糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應用,國內外指南推薦意見(jiàn)有所不同。2015年GINA指南指出,在家庭初始治療是,無(wú)論高劑量吸入型激素或給予全身激素,必須確保藥物能夠合理使用,且需觀(guān)察藥物副反應的發(fā)生。我國兒童哮喘診斷與防治指南指出,全身應用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的首選藥物,有研究表明在應用全身糖皮質(zhì)激素的基礎上聯(lián)合應用吸入糖皮質(zhì)激素可減少全身糖皮質(zhì)激素用量。而對于非重癥的急性發(fā)作,大劑量ICS對兒童哮喘發(fā)作的治療也有幫助,可選用霧化吸入布地奈德混懸液1mg/次,每6-8小時(shí)1次。
抗白三烯藥物:不應用于哮喘急性發(fā)作的救治。
吸入抗膽堿能藥物:起效慢,2015年GINA指南明確指出,在哮喘急性發(fā)作時(shí),適用于單獨吸入型SABA治療效果不佳或緩解后病情反復的患者。
茶堿:由于治療窗較窄,副作用較大,哮喘急性發(fā)作時(shí),不作為首選用藥。
表1不同藥物在哮喘急性發(fā)作管理中的臨床定位(文案來(lái)源醫學(xué)界)
舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥218舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥144清熱解毒,消腫止痛。用于急、慢性咽喉炎,扁桃體炎,咽喉腫痛,口腔炎,牙齦腫痛。
健客價(jià): ¥27.5兒童鈣補充。
健客價(jià): ¥401.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥32舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥339健胃消食。用于脾胃虛弱所致的食積,癥見(jiàn)不思飲食、噯腐酸臭、脘腹脹滿(mǎn);消化不良見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥9本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現轉為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥85清熱解毒,透表豁痰。用于急性驚風(fēng),傷寒發(fā)熱,臨夜發(fā)燒,小便帶血,麻疹隱現不出引起的身熱咳嗽;赤痢、水瀉、食積、腹痛。
健客價(jià): ¥26適用于物理退熱、冷敷理療,用于感冒發(fā)熱及各種原因引起的發(fā)熱時(shí)人體局部閉合性軟組織的退熱降溫使用。
健客價(jià): ¥12清熱解毒,透表豁痰。用于急性驚風(fēng),傷寒發(fā)熱,臨夜發(fā)燒,小便帶血,麻疹隱現不出引起的身熱咳嗽;赤痢、水瀉、食積、腹痛。
健客價(jià): ¥38葡萄糖酸鈣鋅口服溶液:用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病,包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂并妊娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充,小兒生長(cháng)發(fā)育遲緩,食欲缺乏,厭食癥,復發(fā)性口腔潰瘍以及痤瘡等。 兒童維D鈣咀嚼片:兒童鈣補充。
健客價(jià): ¥89.9有效迅速消除傷風(fēng)感冒或枯草熱癥狀:發(fā)熱、發(fā)冷、鼻水、鼻塞、噴嚏、頭痛、肌肉酸痛、鼻竇痛、喉嚨痛、喉嚨癢、淚眼
健客價(jià): ¥19.5補鈣。
健客價(jià): ¥19祛風(fēng)鎮驚,消食導滯。用于停食停乳引起:肚脹腹硬,嘔吐乳食,大便秘結,痰熱驚風(fēng)。
健客價(jià): ¥19清熱潤肺,祛痰止咳。用于咳嗽氣喘,吐痰黃稠或咳痰不爽,咽干喉痛。
健客價(jià): ¥48本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥28.5布洛芬混懸液:用于兒童普通感冒或流感引起的發(fā)熱。也用于緩解兒童輕至中度疼痛,如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛。 小兒感冒顆粒:疏風(fēng)解表,清熱解毒。用于小兒風(fēng)熱感冒,癥見(jiàn)發(fā)熱、頭脹痛、咳嗽痰黏、咽喉腫痛;流感見(jiàn)上述證候者。 丁桂兒臍貼:健脾溫中,散寒止瀉。適用于小兒泄瀉,腹痛的輔助治療。 兵兵退熱貼:小兒感冒引起的發(fā)燒、頭痛、鼻塞、煩躁、哭鬧等。其他原因引起的發(fā)燒輔助治療及應急
健客價(jià): ¥159拉莫三嗪片,適應癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價(jià): ¥98兒童鈣補充。
健客價(jià): ¥85補充兒童少年體內維生素等。
健客價(jià): ¥185本品不能代替藥物
健客價(jià): ¥27本品不能代替藥物
健客價(jià): ¥188清熱解毒,解肌退熱。用于內蘊伏熱,外感時(shí)邪引起的高熱不退,煩躁不安,咽喉腫痛,大便秘結等癥。
健客價(jià): ¥59