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指南解讀 | 兒童哮喘急性發(fā)作用藥

2018-07-24 來(lái)源:兒童哮喘防治GINA  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘急性發(fā)作期治療的主要目的在于解除氣道痙攣,減少氣道炎癥,迅速控制病情,因此其治療藥物主要包括吸入短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)、吸入抗膽堿能藥物、全身用糖皮質(zhì)激素和吸入型糖皮質(zhì)激素、茶堿等。

作者:首都兒科研究所哮喘防治中心與肺功能室主任劉傳合

對兒童哮喘的治療,國內外有很多指南可供臨床醫生參考,以全球哮喘創(chuàng )議(GINA)最具影響力。目前,在我國兒科醫生通常遵循由中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》,此指南于2008年制定,沿用至今。此外,尚有申昆玲等兒科專(zhuān)家于2014年制定的《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專(zhuān)家共識》,用于指導霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科臨床的正確應用。

哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病,根據病情分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期(慢性持續期和臨床緩解期)。哮喘急性發(fā)作分為輕度、中度、重度和危重度,這一分級有利于正確評估患者病情,從而給予及時(shí)有效的治療。哮喘非急性發(fā)作期分為輕度間歇、輕度持續、中度持續和重度持續四類(lèi),這一分級主要用于初次診斷和既往未獲規范治療的患兒,作為制定初始治療方案的依據。在患者接受相應治療后,根據對哮喘管理的臨床效果,分為控制、部分控制和未控制,用于指導治療方案的調整。

治療哮喘的藥物總體上分為兩大類(lèi):制藥物和緩解藥物。

哮喘急性發(fā)作期治療的主要目的在于解除氣道痙攣,減少氣道炎癥,迅速控制病情,因此其治療藥物主要包括吸入短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)、吸入抗膽堿能藥物、全身用糖皮質(zhì)激素和吸入型糖皮質(zhì)激素、茶堿等。

吸入型短效SABA:是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物,國內外指南均推薦作為哮喘急性發(fā)作治療的首選藥物,適用于所有年齡的患兒。

糖皮質(zhì)激素:對糖皮質(zhì)激素在哮喘急性發(fā)作中的應用,國內外指南推薦意見(jiàn)有所不同。2015年GINA指南指出,在家庭初始治療是,無(wú)論高劑量吸入型激素或給予全身激素,必須確保藥物能夠合理使用,且需觀(guān)察藥物副反應的發(fā)生。我國兒童哮喘診斷與防治指南指出,全身應用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的首選藥物,有研究表明在應用全身糖皮質(zhì)激素的基礎上聯(lián)合應用吸入糖皮質(zhì)激素可減少全身糖皮質(zhì)激素用量。而對于非重癥的急性發(fā)作,大劑量ICS對兒童哮喘發(fā)作的治療也有幫助,可選用霧化吸入布地奈德混懸液1mg/次,每6-8小時(shí)1次。

抗白三烯藥物:不應用于哮喘急性發(fā)作的救治。

吸入抗膽堿能藥物:起效慢,2015年GINA指南明確指出,在哮喘急性發(fā)作時(shí),適用于單獨吸入型SABA治療效果不佳或緩解后病情反復的患者。

茶堿:由于治療窗較窄,副作用較大,哮喘急性發(fā)作時(shí),不作為首選用藥。

表1不同藥物在哮喘急性發(fā)作管理中的臨床定位(文案來(lái)源醫學(xué)界)

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