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老年肺炎應用抗生素的原則

2018-06-08 來(lái)源:兒科徐媽媽  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:用藥時(shí)間應長(cháng),防止反復。一般體溫下降,癥狀消退后7~14天停用,特殊情況,如軍團菌肺炎用藥時(shí)間可達3~4周。急性期用藥48~72小時(shí)無(wú)效者應考慮換藥。
老年肺炎應用抗生素的原則
 
原則1:熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)和不良反應。
 
原則2:根據患者的生理、病理、免疫狀態(tài)合理用藥。老年血漿白蛋白減少,腎功能減退,肝臟酶活力下降,用藥后血藥濃度較年輕人高,半衰期延長(cháng),易發(fā)生不良反應,故用藥量應小,為成人用藥量的50%~70%。并應根據腎功能情況選擇用藥,慎用氨基糖甙類(lèi)。
 
原則3:老年人胃酸分泌減少,胃排空時(shí)間長(cháng),腸蠕動(dòng)減弱,易影響藥物的吸收,對中、重癥患者,應采用靜脈給藥為主,病情好轉后改口服。
 
原則4:及早確定病原學(xué)診斷,根據致病菌及藥物敏感度測定,選擇用藥。
 
原則5:掌握給藥方案及療程。因老年人多伴有其他基礎疾病,故給藥方法及途徑應選擇適當。用藥時(shí)間應長(cháng),防止反復。一般體溫下降,癥狀消退后7~14天停用,特殊情況,如軍團菌肺炎用藥時(shí)間可達3~4周。急性期用藥48~72小時(shí)無(wú)效者應考慮換藥。
 
原則6:治療中應嚴密觀(guān)察不良反應。老年人易發(fā)生菌群失調、偽膜性腸炎、二重感染,應及時(shí)防治。
 
原則7:熟悉藥物間的相互作用,避免增加不良反應,發(fā)揮協(xié)同作用。
 
如何局部用藥
 
可用抗生素的霧化吸入。
 
氣霧劑治療效果不但取決于所選用的藥物種類(lèi),也與氣霧顆粒的大小密切相關(guān),通常直徑為1~5微米的氣霧顆粒易于進(jìn)入小氣道并可到達肺泡。臨床研究表明氨基糖甙類(lèi)、廣譜青霉素類(lèi)及某些頭孢菌素類(lèi)抗生素均可霧化吸入治療肺部感染。
 
除此外,也有人報道經(jīng)纖維支氣管鏡局部用藥治療肺炎。
 
如何防治并發(fā)癥
 
由于老年人體液總量和細胞內液較青壯年為少,腎小管的重吸收功能減退,故老年患者容易發(fā)生脫水、低離子血癥及心律失常,應密切監測,發(fā)現異常及時(shí)處理。有脫水者需靜脈補液,因老年人心功能欠佳,一定要控制補液速度。因老年人肺炎和快速輸液時(shí)常可誘發(fā)肺水腫,故也可酌情應用強心劑。
 
此外,老年糖尿病患者發(fā)生肺炎,應積極控制糖尿病,否則單純治療肺炎療效欠佳;對于體質(zhì)弱、營(yíng)養不良、低蛋白血癥或貧血的老年人,應特別重視加強營(yíng)養支持療法,適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量,或間斷輸入少量鮮血、血漿或白蛋白,對促進(jìn)病情恢復有十分重要的作用。
 
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