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兒童哮喘反復發(fā)作,治療難點(diǎn)在哪兒

2018-05-19 來(lái)源:國際兒童專(zhuān)家頻道、中華兒童過(guò)敏和哮喘學(xué)組  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:關(guān)于哮喘的治療,現在認為吸入型糖皮質(zhì)激素是各年齡期小兒最有效的“控制性藥物”。吸入療法可以將藥物直接遞送到需要治療的氣道,其療效肯定且全身不良反應很少。但仍存在下列問(wèn)題:
許多反復發(fā)作喘息的患兒被診斷為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎,在臨床治療中常大量使用抗生素。抗生素雖可殺菌,但不可消除哮喘的變態(tài)反應性炎癥,從而延誤了早期診治的時(shí)機。
 
對于經(jīng)常咳喘的患兒應盡早進(jìn)行相關(guān)檢查以除外其他引起喘息的疾病,盡快予以明確診斷,以便及早規范治療,避免走入治療誤區。
 
關(guān)于哮喘的治療,現在認為吸入型糖皮質(zhì)激素是各年齡期小兒最有效的“控制性藥物”。吸入療法可以將藥物直接遞送到需要治療的氣道,其療效肯定且全身不良反應很少。但仍存在下列問(wèn)題:
 
激素恐懼癥
 
不少人對皮質(zhì)激素有懼怕心理,擔心長(cháng)期應用會(huì )影響患兒的生長(cháng)發(fā)育,從而不規范甚至拒絕使用。其實(shí)目前推出的《全球哮喘防治的創(chuàng )議》(簡(jiǎn)稱(chēng)GINA方案)中,采用皮質(zhì)激素吸入療法,每日僅用200微克~400微克,是1/5片~1/3片強的松的量。同時(shí),吸入藥物可直接到達呼吸道的靶細胞,起效快速,全身吸收甚少,即使吸收一部分,也可以于兩個(gè)小時(shí)內通過(guò)肝臟代謝排出。
 
因此,國際哮喘界一致認為,皮質(zhì)激素吸入療法是目前控制慢性哮喘反復發(fā)作的最有效方法,應大力推廣。
 
吸入方法不當
 
一些醫師只開(kāi)吸入療法的藥物處方,卻沒(méi)有仔細教給患兒及家長(cháng)如何正確使用。如用氣霧劑時(shí),需要深吸氣與按壓氣霧劑裝置“同步”進(jìn)行,藥物才能進(jìn)入下呼吸道,起到抗炎作用。8歲以下孩子最好使用儲霧罐。有的醫生將干粉吸入劑用于4歲以下患兒,但4歲以下的孩子很難掌握這類(lèi)劑型的用法,不能將藥物吸入下氣道,因而哮喘得不到控制。
 
療程不夠、易復發(fā)
 
因為哮喘是一種慢性疾病,要認識到治療哮喘是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程,要教育家長(cháng)有耐心和信心,不要看到患兒病情穩定未發(fā)作就隨便停藥或減量,這樣會(huì )造成患兒病情反復,影響療效。醫生需要不厭其煩地強調吸入療法的規范性、堅持性及階段性(即降級治療)。
 
應每1~3個(gè)月審核一次治療方案,評價(jià)哮喘控制情況,如哮喘控制至少3個(gè)月時(shí),就可以逐步降級治療。如果哮喘沒(méi)有控制,要立即升級治療,但首先應檢查患兒吸入技術(shù)、遵循用藥方案的情況、避免變應原和其他觸發(fā)因素等。同時(shí),要明確哮喘并非短期就能治愈,一般一個(gè)療程至少要堅持一年,才有臨床治愈的可能性。少數病程長(cháng)、病情重的患兒療程還需要酌情延長(cháng)。
 
哮喘發(fā)作只是冰山一角,即使沒(méi)有哮喘癥狀,慢性呼吸道炎癥依然存在。大部分哮喘患兒在緩解期小氣道功能仍有不同程度的障礙,以FEV25和FEV50兩項最為顯著(zhù)。只有堅持規范治療,才能徹底消除炎癥,使哮喘完全控制,不再發(fā)作。
 
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