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過(guò)敏性哮喘的治療?對過(guò)敏性鼻炎患者而言

2018-03-30 來(lái)源:哮喘食療交流、哮喘專(zhuān)家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:本人認為可以把過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性鼻-支氣管炎、過(guò)敏性哮喘和過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征這幾種疾病看作同一個(gè)疾病的不同階段,統稱(chēng)為(全)氣道過(guò)敏性炎癥綜合征,并應將其分為三個(gè)階段:
對過(guò)敏性鼻炎患者而言
 
整體觀(guān)點(diǎn)有利于控制鼻部炎癥向下呼吸道的發(fā)展,達到防止哮喘發(fā)生的目的;對哮喘患者而言,通過(guò)積極治療過(guò)敏性鼻炎可以有效地預防哮喘的復發(fā)。一項國際合作研究表明,18%的哮喘患者未被診斷出合并過(guò)敏性鼻炎,34%的合并過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者從未接受過(guò)敏性鼻炎的治療,說(shuō)明哮喘合并過(guò)敏性鼻炎普遍存在,但診斷和治療不足。因此無(wú)論是呼吸科還是耳鼻喉科醫生,都應認識到過(guò)敏性鼻炎是哮喘發(fā)生的危險因素,并可增加哮喘的控制難度。只有樹(shù)立了這樣的整體觀(guān)念,患者才能得到全面而有效的治療。這樣做無(wú)疑會(huì )增加各科臨床醫生的責任,并要求臨床醫生有更多更全面的知識,但卻可給患者帶來(lái)莫大的好處:①減少藥物的重復使用、降低了藥物的副作用;②由于治療更為全面,因而減少了復發(fā)的幾率;③可以大大降低患者的費用,包括診療費、藥物費用等諸多費用;④節約患者的精力和時(shí)間,包括治療過(guò)程和就診時(shí)間等。例如呼吸科醫生在診治一個(gè)支氣管哮喘患者時(shí),應該仔細詢(xún)問(wèn)患者有沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎、過(guò)敏性咽炎和濕疹等癥狀,這樣不僅可以避免診斷不全導致的治療不全的問(wèn)題,也可以為哮喘的診斷和定性提供重要的依據。
 
本人認為可以把過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性鼻-支氣管炎、過(guò)敏性哮喘和過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征這幾種疾病看作同一個(gè)疾病的不同階段,統稱(chēng)為(全)氣道過(guò)敏性炎癥綜合征,并應將其分為三個(gè)階段:
 
①過(guò)敏性鼻炎不伴氣道高反應性或咳嗽哮喘,即單純過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性鼻結膜炎階段;
 
②過(guò)敏性鼻炎伴有氣道高反應,有刺激性咳嗽但沒(méi)有發(fā)展為哮喘,或稱(chēng)為過(guò)敏性鼻-支氣管炎,包括單純過(guò)敏性支氣管炎;
 
③過(guò)敏性鼻炎伴有哮喘階段(包括單純過(guò)敏性哮喘),稱(chēng)為過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征。三個(gè)階段的區別可能只是反映一種疾病的不同嚴重程度或不同發(fā)病階段而已。從鼻腔吸入的變應原蔓延至支氣管是過(guò)敏性鼻炎發(fā)展到過(guò)敏性支氣管炎或過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征的關(guān)鍵。
 
最近,世界各國過(guò)敏反應、耳鼻喉科和哮喘專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家召開(kāi)了關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的治療和預防工作會(huì )議,并制定了《過(guò)敏性鼻炎對哮喘的影響》(Allergicrhinitisanditsimpactonasthma,ARIA)和《過(guò)敏性鼻炎的診斷和治療指南》和ARIA2008修訂版(ARIA2008UPDATE),為過(guò)敏性鼻炎和哮喘的聯(lián)合診斷、聯(lián)合治療和聯(lián)合預防提供了重要依據。實(shí)際上過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著(zhù)工業(yè)社會(huì )的發(fā)展和環(huán)境污染日趨嚴重,過(guò)敏性疾病發(fā)病率在全球呈上升趨勢。根據世界衛生組織(WHO)的數據,目前全球有2.5億人罹患該病發(fā)病率迅猛上升。到2010年以后,全球將有40%~50%的人患過(guò)敏癥。WHO已把過(guò)敏性疾病列為21世紀需重點(diǎn)研究和防治的三大疾病之一。而過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征則是過(guò)敏性疾病中發(fā)病率最重要的病種。作為一個(gè)綜合癥,我們可以發(fā)現過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征患者有一組有規律的癥狀,其中過(guò)敏性鼻炎和哮喘的癥狀是最主要的,但許多患者可能還包括過(guò)敏性結膜炎、過(guò)敏性咽炎和濕疹的癥狀,兒童還可能包括腺樣體肥大和扁桃體肥大。所有這些疾病,在過(guò)去的醫療過(guò)程中,患者可能需要分別到耳鼻咽喉科、眼科、內科和皮膚科等幾個(gè)科室就診。其實(shí)從鼻腔到細支氣管的整個(gè)呼吸通道是一個(gè)氣道,但在臨床實(shí)踐中,由于包括鼻、鼻竇、腺樣體、扁桃體、咽喉的上呼吸道屬于耳鼻咽喉科診治范疇,而包括氣管和支氣管在內的下呼吸道則屬于呼吸科范屬于同一種疾病的CARAS,被現代醫學(xué)人為的分成過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性結膜炎、腺樣體肥大、過(guò)敏性咽炎和濕疹而給予分別治療。由于所有的這些疾病是由一個(gè)基本原因——Ⅰ型變態(tài)反應所引起。所以提出這個(gè)跨學(xué)科的綜合癥以后,上述相關(guān)科室的所有醫生都應該具備相關(guān)的知識,當出現一個(gè)癥狀時(shí),應該馬上想到患者同時(shí)可能還會(huì )伴有另外幾個(gè)癥狀,應將所有的癥狀統一起來(lái)進(jìn)行觀(guān)察、判斷、治療、預防和臨床研究。
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