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過(guò)敏哮喘?特異性免疫治療

2018-03-30 來(lái)源:哮喘食療交流、哮喘專(zhuān)家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:至少有一項針對成人第一年治療的非常高標準的隨機雙盲安慰劑試驗(DBPCR)研究。另外,該試驗最好早于劑量反應研究(鼻激發(fā)測試或過(guò)敏原激發(fā)室可以用于研究劑量)。
系統性綜述與meta分析都認為,AIT在治療過(guò)敏性鼻炎和/或哮喘時(shí)是有效的,并且耐受良好。Meta分析逐漸使用更精確的方法就單個(gè)過(guò)敏原進(jìn)行分析,但市場(chǎng)上所有的產(chǎn)品并非都經(jīng)過(guò)臨床試驗,這一情形促使研究者們開(kāi)始考慮當某一產(chǎn)品有效性和安全性得到驗證時(shí),再對其進(jìn)行循證醫學(xué)評估。
 
與上述觀(guān)念相符,WAO下屬AIT委員會(huì )提供了一個(gè)最新文件,列出了一個(gè)新的AIT產(chǎn)品應符合的最相關(guān)的標準:
 
特異性免疫治療(SIT)產(chǎn)品的標準:
 
(1)用于成人治療的SIT產(chǎn)品的最低要求:
 
至少有一項針對成人第一年治療的非常高標準的隨機雙盲安慰劑試驗(DBPCR)研究。另外,該試驗最好早于劑量反應研究(鼻激發(fā)測試或過(guò)敏原激發(fā)室可以用于研究劑量)。

額外要求如下:
 
產(chǎn)品的持續療效需基于DBPCR試驗,另需足夠大小樣本持續3年的治療結果;
 
需在治療結束后至少隨訪(fǎng)2年,同時(shí)需要持續監測患者癥狀;
 
氣喘患者的有效性基于在合適的患者群體中適當進(jìn)行的DBPCR試驗,對于氣喘患者的耐受性研究也可在變應性鼻炎伴哮喘患者中進(jìn)行。
 
(2)用于兒童治療的SIT產(chǎn)品的最低要求:
 
至少有一項針對兒童第一年治療的非常高標準的隨機雙盲安慰劑試驗(DBPCR)研究。
 
(3)額外要求如下:
 
產(chǎn)品的持續療效需基于DBPCR試驗,另需足夠樣本大小持續3年的治療結果;
 
疾病的改善狀況需在治療結束后至少隨訪(fǎng)2年,同時(shí)需要持續監測患者癥狀。
 
哮喘與藥物
 
有些藥物可引起哮喘發(fā)作,如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘。約2.3%~20%哮喘患者因服用阿司匹林類(lèi)藥物而誘發(fā)哮喘,稱(chēng)為阿司匹林哮喘。患者因伴有鼻息肉和對阿司匹林耐受低下,因而又將其稱(chēng)為阿司匹林三聯(lián)癥。其臨床特點(diǎn)有:服用阿司匹林可誘發(fā)劇烈哮喘,癥狀多在用藥后2小時(shí)內出現,偶可晚至2~4小時(shí)。患者對其他解熱鎮痛藥和非甾體抗炎藥可能有交叉反應;兒童哮喘患者發(fā)病多在2歲以前,但大多為中年患者,以30~40歲者居多;女性多于男性,男女之比約為2∶3;發(fā)作無(wú)明顯季節性,病情較重又頑固,大多對激素有依賴(lài)性;半數以上有鼻息肉,常伴有常年性過(guò)敏性鼻炎和(或)鼻竇炎,鼻息肉切除術(shù)后有時(shí)哮喘癥狀加重或促發(fā);常見(jiàn)吸入物變應原皮試多呈陰性反應;血清總IgE多正常;家族中較少有過(guò)敏性疾病的患者。關(guān)于其發(fā)病機制尚未完全闡明,有人認為患者的支氣管環(huán)氧酶可能因一種傳染性介質(zhì)(可能是病毒)的影響,致使環(huán)氧酶易受阿司匹林類(lèi)藥物的抑制,即對阿司匹林不耐受。因此當患者應用阿司匹林類(lèi)藥物后,影響了花生四烯酸的代謝,抑制前列腺素的合成,使PGE2/PGF2α失調,使白細胞三烯生成量增多,導致支氣管平滑肌強而持久的收縮。
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