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將中國支氣管哮喘防治指南推廣普及到基層

2018-03-20 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:發(fā)揮各地區的醫聯(lián)體、呼吸專(zhuān)科聯(lián)盟、呼吸基層聯(lián)盟、哮喘聯(lián)盟等組織的作用,組織廣大基層醫生進(jìn)行哮喘防治指南的學(xué)習。
我國新版“支氣管哮喘防治指南”(簡(jiǎn)稱(chēng)“新版指南”)于2016年發(fā)表于《中華結核和呼吸雜志》第9期,這對于推動(dòng)我國支氣管哮喘(哮喘)防治工作起到了積極的作用。新版指南參考了全球哮喘防治創(chuàng )議(GINA),結合近年來(lái)國內外循證醫學(xué)研究結果,并考慮到我國的國情,詳細闡述了哮喘的規范化診斷、治療和預防措施等[1]。中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )哮喘學(xué)組自成立后于1993年編寫(xiě)了第一版哮喘防治指南,以后又于1997、2003和2008年進(jìn)行了修訂,新版指南由我國呼吸病學(xué)分會(huì )哮喘學(xué)組的幾十位專(zhuān)家集體討論、編寫(xiě),為我國的臨床醫生和醫療機構提供了哮喘防治的指導性文件。經(jīng)過(guò)20多年的臨床推廣和實(shí)踐,哮喘防治指南在我國的一、二線(xiàn)城市已經(jīng)得到了較好的普及和應用,使這些城市中的大部分哮喘患者得到了比較規范化的診斷和治療,哮喘急性發(fā)作就診和住院的患者明顯減少,哮喘患者的臨床控制率也得到了提高[2]。但目前我國廣大基層醫院尚缺乏開(kāi)展哮喘規范化診斷和治療的客觀(guān)條件,如缺乏檢測設備、哮喘治療藥物不全、醫師教育體系不健全等,絕大多數基層全科醫生不了解新版指南的內容。我國很多邊緣地區的哮喘患者仍有頻繁的急性發(fā)作,嚴重影響其生活、學(xué)習和工作。為此,中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )哮喘學(xué)組聯(lián)合中華醫學(xué)會(huì )全科醫學(xué)分會(huì )的幾十位專(zhuān)家,根據我國基層的實(shí)際情況于2013年編寫(xiě)了中國哮喘防治指南(基層版)[3],用于指導基層醫生開(kāi)展規范化的哮喘診治工作,取得了很好的效果。將哮喘防治指南推廣和普及到基層始終是哮喘學(xué)組的重點(diǎn)工作之一。

將中國哮喘防治指南推廣普及到基層,今后我們將要做好以下一些工作。
 
一、加強對基層醫生哮喘新知識的培訓
 
發(fā)揮各地區的醫聯(lián)體、呼吸專(zhuān)科聯(lián)盟、呼吸基層聯(lián)盟、哮喘聯(lián)盟等組織的作用,組織廣大基層醫生進(jìn)行哮喘防治指南的學(xué)習。一、二線(xiàn)城市的呼吸科專(zhuān)家到基層醫院進(jìn)行哮喘防治指南的解讀。通過(guò)各種形式的教學(xué)活動(dòng),使我國的基層醫生對哮喘防治指南有所了解和掌握。基層醫生需要掌握的哮喘防治知識主要是典型哮喘的診斷和臨床分期;哮喘的評估,包括患者是否有合并癥、哮喘的觸發(fā)因素、藥物使用情況和哮喘的控制水平;掌握用于哮喘診斷和評估的肺功能指標和哮喘控制問(wèn)卷;掌握哮喘治療的藥物和使用方法;掌握哮喘患者的長(cháng)期治療方案;掌握哮喘急性發(fā)作的處理。此外,基層醫生可以結合各地區的實(shí)際情況開(kāi)展有關(guān)哮喘患者的管理和教育工作,充分發(fā)揮基層醫生在社區開(kāi)展慢病管理中的作用,宣傳哮喘的規范化診治和預防知識,提高哮喘患者的自我管理能力。
 
二、為基層醫院提供治療哮喘的一線(xiàn)藥物
 
哮喘防治指南詳細介紹了目前治療哮喘的藥物和使用方法,以及根據哮喘不同病情所制定的治療方案。只要以哮喘病情嚴重度和控制水平為基礎,選擇相應的治療方案進(jìn)行規范化的治療,絕大多數患者是可以得到哮喘臨床完全控制或良好控制的。但是在現實(shí)生活中我國很多基層醫院缺乏治療哮喘的一線(xiàn)藥物,比如吸入性糖皮質(zhì)激素(inhaledcorticosteroids,ICS)和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑(long-actingbeta2-agonists,LABA)的復合制劑(ICS/LABA)、口服的白三烯調節劑等。我國有些地區治療哮喘的一線(xiàn)藥物還需要患者自費購買(mǎi),這樣就嚴重影響哮喘患者長(cháng)期治療哮喘的依從性。我國許多地區的哮喘患者至今仍然以口服氨茶堿為主的治療,哮喘急性發(fā)作時(shí)以靜脈使用地塞米松和氨茶堿治療為主。哮喘患者得不到規范化的治療,哮喘反復急性發(fā)作,導致患者哮喘病情變?yōu)槁灾囟瘸掷m,每年所花費的醫療費用則會(huì )更高。因此,我們要呼吁政府和醫療保險部門(mén)為我國的基層醫院提供治療哮喘的一線(xiàn)藥物,要讓我國每個(gè)哮喘患者都能夠得到規范化的治療,以確實(shí)減輕哮喘患者的經(jīng)濟負擔,使他們健康地呼吸。
 
三、在基層醫院推廣肺功能檢查
 
我國新版指南將肺功能檢查作為哮喘診斷的指標之一,主要檢查項目是支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗、呼氣流量峰值平均每日變異率或周變異率。肺功能檢查也可以作為評估、監測哮喘患者病情的客觀(guān)指標。我國許多縣級醫院目前還沒(méi)有開(kāi)展肺功能檢查,呼氣流量峰流速儀在我國的大城市也沒(méi)有得到普及應用。今后我們要積極推動(dòng)肺功能檢查在基層醫院的開(kāi)展,幫助基層醫生掌握基本的肺功能知識,引導哮喘患者每天檢測呼氣流量峰值。有條件的基層醫院還可以開(kāi)展呼出氣一氧化氮檢測,這項檢查操作簡(jiǎn)單、方便,動(dòng)態(tài)檢測呼出氣一氧化氮變化對于評估氣道炎癥和哮喘控制水平有很好的臨床意義。要像糖尿病患者使用血糖儀檢測血糖、高血壓病患者使用血壓計檢測血壓一樣,哮喘患者也應該有自我檢測的方法和病情評價(jià)指標。
 
四、充分利用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò )開(kāi)展各種形式的繼續教育活動(dòng)
 
近年來(lái)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò )在我國得到了飛速的發(fā)展,許多單位利用網(wǎng)絡(luò )開(kāi)展了各種形式的遠程繼續教育活動(dòng),使得基層醫生在當地就可以了解有關(guān)呼吸疾病診治的最新進(jìn)展。今后我們要更多地開(kāi)展有關(guān)哮喘防治的遠程繼續教育活動(dòng),推廣普及新版指南。
 
總之,將中國哮喘防治指南推廣普及到基層是一項長(cháng)期而艱巨的工作,有很多實(shí)際困難。但是為了提高我國哮喘患者的防治水平,我們要堅持不懈地努力,若干年后我國基層醫生的哮喘規范化診治水平一定會(huì )有很大的提高。
 
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