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鑒別!哮喘、慢阻肺診治10要點(diǎn)

2018-03-20 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:慢阻肺:一種常見(jiàn)的以持續性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病,呼吸道癥狀和氣流受限是由氣道和/或肺泡異常導致的,其原因通常是明顯的有毒顆粒和氣體暴露。
哮喘、慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺,COPD)是呼吸科收治率很高的疾病,均可表現為不同程度的咳、、喘,臨床上要明確區分兩者并非易事。
 
本文就哮喘、慢阻肺的相關(guān)診治做簡(jiǎn)要梳理,不足之處,請批評指正。

區別哮喘、慢阻肺
 
先看看定義怎么說(shuō)
 
1.GOLD2017
 
慢阻肺:一種常見(jiàn)的以持續性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病,呼吸道癥狀和氣流受限是由氣道和/或肺泡異常導致的,其原因通常是明顯的有毒顆粒和氣體暴露。
 
2.GINA2017
 
哮喘:以慢性氣道炎癥為特點(diǎn)的異質(zhì)性疾病,表現為隨時(shí)間和強度而變化的喘息、呼吸短促、胸悶、咳嗽,并伴有可變的氣流受限。
 
哮喘、慢阻肺的異同點(diǎn)鑒別要點(diǎn)如表1所示。
 
表1哮喘、慢阻肺的異同鑒別要點(diǎn)
 
哮喘、慢阻肺
 
用藥區別要牢記
 
1.吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)
 
(1)哮喘:ICS是哮喘治療的基石,推薦用于所有持續性哮喘患者;
 
(2)慢阻肺:
 
ICS可用于慢阻肺C組、D組癥狀持續加重患者,但有可能增加部分患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險;
 
用于長(cháng)效支氣管擴張劑不能控制者;
 
某些患者(既往診斷ACO或血嗜酸性粒細胞增多患者),可能在聯(lián)合ICS中獲益。
 
2.支氣管舒張劑
 
(1)慢阻肺:支氣管舒張劑(SABA/LABA、SAMA/LAMA)是慢阻肺的核心用藥;
 
(2)哮喘:SABA均按需使用,ICS/LABA是中重度哮喘/未控制哮喘的首選用藥。
 
3.長(cháng)效膽堿能受體激動(dòng)劑(LAMA)
 
(1)慢阻肺:LAMA地位突出,是慢阻肺B組、C組患者的首選治療方案,在D組中癥狀控制欠佳者可聯(lián)合LABA或LABA+ICS;
 
(2)哮喘:對于中高劑量的ICS/LABA難以控制的成人嚴重哮喘,可每日加用噻托溴胺LAMA(5μg,10μg)。
 
哮喘、慢阻肺
 
癥狀表現大不同
 
圖1哮喘、慢阻肺的主要區別
 
另外,1995年,美國胸科學(xué)會(huì )(ATS)的COPD指南就定義了哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、COPD和氣流阻塞,同時(shí)也認識到不同癥狀的重疊。
 
近幾年的研究實(shí)驗表明,哮喘與慢阻肺重疊的這部分患者較單純發(fā)病患者急性發(fā)作的次數更多、生活質(zhì)量更差、死亡風(fēng)險更高。
 
2014年,GOLD和GINA聯(lián)合發(fā)布了題為:哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重疊綜合征(ACOS)的診斷,指出ACOS的特征是持續性氣流受限,同時(shí)具有與哮喘和慢阻肺相關(guān)的特征。
 
指南并就三者的診治提出了「5步法」:
 
1.病人患有慢性氣道疾病嗎?
 
慢性氣道疾病的特征包括:(1)慢性或復發(fā)性咳嗽、咯痰、呼吸困難或喘息,或反復性急性下呼吸道感染;(2)以往醫生診斷的哮喘或慢阻肺病史;(3)曾使用吸入藥物治療史;(4)吸煙史;(5)職業(yè)危害暴露史。
 
2.成人哮喘、慢阻肺和ACOS的臨床綜合診斷
 
3.肺功能測定
 
其中指出肺功能測定可明確存在慢性氣流受限,但在區分具有固定性氣流阻塞的哮喘、慢阻肺和ACOS方面則價(jià)值有限。
 
4.初始治療
 
建議選擇「避輕就重」原則,即:
 
伴有哮喘癥狀的COPD患者中應考慮更早的使用ICS治療;
 
伴有COPD的建議使用支氣管擴張劑或者支氣管擴張劑聯(lián)合ICS,不能單用ICS,當然還包括其他治療策略如戒煙、肺康復、治療合并癥等。
 
5.轉診進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性檢查(如果必要的話(huà))
 
還是不清楚?那看看2012西班牙COPD指南怎么解釋ACOS:
 
在氣流阻塞的患者中,如具備符合3項主要標準中的2項或1項主要標準并2項次要標準即可診斷。
 
圖22012西班牙COPD指南的ACOS診斷標準
 
在A(yíng)COS的治療上,指南明確提出ICS+LABA是基本治療,重度或極重度患者加用LAMA。
 
在今年GINA更新中建議使用「哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊」(ACO)術(shù)語(yǔ)代替以前的「哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征」(ACOS)。
 
ACO將不用于描述單一的疾病實(shí)體,而是與哮喘和COPD一樣,可能包括了由不同潛在機制所致的多種不同形式的氣道疾病(表型)。
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