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老年性哮喘的療法老年哮喘患者的并發(fā)癥

2017-11-23 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:老年哮喘患者常常傾向于常年發(fā)病且發(fā)作期較長,但由于老年哮喘患者對寒冷的耐受性較差,冬季發(fā)病的比率明顯高于其他年齡組的哮喘。
  總的來說,老年性哮喘患者的病史較長,除喘鳴外,咳嗽比較明顯,量較多且比較粘稠,而喘息發(fā)作的突然性和可逆性等特征不典型,與其他年齡組的哮喘相比,老年性哮喘患者主要有以下臨床特點。
 
  1.臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、氣短及陣發(fā)性夜間喘息發(fā)作:對老年性哮喘的研究發(fā)現(xiàn)70%的老年哮喘患者有氣短伴有喘息,而非哮喘的老年人只有11%的人存在氣短伴喘息。有63%的老年哮喘患者在發(fā)病前就有數(shù)年至數(shù)十年的咳嗽病史,但由于老年人對其不敏感而未能及時準確診斷和治療。由于老年患者全身及呼吸系統(tǒng)器官的功能減退和氣道對刺激的反應(yīng)性增加,加上基礎(chǔ)肺功能儲備不足,一旦發(fā)病則容易導(dǎo)致危重型哮喘甚至呼吸衰竭的發(fā)生。
 
  2.老年哮喘患者的并發(fā)癥較多:如高血壓性心臟病、冠心病、左心衰竭、糖尿病、腦動脈硬化等都使哮喘的診斷更加困難,同時老年哮喘患者也容易合并慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等易與哮喘混淆的呼吸系統(tǒng)疾病而導(dǎo)致誤診。此外由于老年哮喘患者的機體抵抗力較低,合并呼吸道感染也是他們的特點之一。
 
  3.老年哮喘患者常常傾向于常年發(fā)病且發(fā)作期較長,但由于老年哮喘患者對寒冷的耐受性較差,冬季發(fā)病的比率明顯高于其他年齡組的哮喘。老年哮喘的緩解期相對短,特別是自行緩解率更低。同時哮喘發(fā)作期的每日變異性小。
 
  4.與吸煙關(guān)系密切。該年齡組哮喘患者的吸煙者比例很高,與青少年乃至中年組哮喘患者中極少有吸煙者形成明顯的對比。青少年及中年人發(fā)生的哮喘,由于氣道高反應(yīng)性的存在,對煙霧刺激比較敏感,不愿意接觸煙霧,故極少有吸煙者或自行戒煙,而老年哮喘患者往往是在長期吸煙的基礎(chǔ)上發(fā)生的,從心理和生理上已經(jīng)適應(yīng)了香煙煙霧,甚至還有部分患者痰液較多且粘稠而采用吸煙來刺激排痰。老年哮喘中雖然可能包含了一部分慢性阻塞性肺病的患者,但這兩種疾病的治療方法其實還是雷同的,都是以吸入藥物為主的治療方式。所以應(yīng)重視治療方法和方式的教育。由于老年哮喘是一種慢性疾病,除口服藥物外,需要長期吸入支氣管擴張劑治療,但老年人由于認知水平和精細動作的退化,常常不能正確有效地吸入全部藥量,這就需要醫(yī)務(wù)工作者對老年哮喘患者甚至包括其家屬進行反復(fù)訓(xùn)練,確保規(guī)范用藥。
 
  目前研究認為,哮喘患者亦有氣道平滑肌某種受體功能異常,甲氰咪胍可阻滯此類受體的生理功能,誘發(fā)或加重哮喘。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松等,因其抗過敏作用而起平喘作用,但亦有加重哮喘癥狀的可能?;颊呖梢蛑夤苷衬ひ汛嬖诟呙魻顟B(tài),大量激素快速進入體內(nèi),而引起某些激素分泌過多、過度興奮支氣管B受體而誘發(fā)支氣管痙攣;亦可能與高濃度激素到達支氣管,直接刺激支氣管平滑肌痙攣有關(guān)。因此對老年支氣管哮喘患者,應(yīng)慎用大劑量快速靜脈推注地塞米松。用以治療高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)如卡托普利(開搏通)、依那普利等,偶可引起哮喘,一旦發(fā)生,癥狀即相當(dāng)嚴重。約半數(shù)以上的患者,哮喘癥狀在使用ACEI的兩周內(nèi)出現(xiàn),常伴隨其他不良反應(yīng),如劇咳、鼻炎、血管性水腫等,需及時停藥。
 
  針對老年人哮喘的特殊性,其治療必須區(qū)別于兒童及青少年,更應(yīng)強調(diào)其個體差異,細察誘因,合理用藥。老年人呼吸功能減退,呼吸常較淺速,吸入性用藥效果常不理想,長期使用B受體激動劑,可抑制B受體的反應(yīng)性,致使效果不佳。激素并非理想的抗炎藥,老年人應(yīng)用尤需考慮其副作用。作為以茶堿為代表的黃嘌呤衍化物。
 
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