賢人師兄酵素案例庫第一集|疑難雜癥：哮喘

2017-11-06 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：職業(yè)性變應原常見(jiàn)的變應原有谷物粉、面粉、動(dòng)物皮毛、木材、絲、麻、木棉、飼料、蘑菇、松香、活性染料、乙二胺等。

　　疑難雜癥：哮喘

　　哮喘

　　哮喘是支氣管哮喘的簡(jiǎn)稱(chēng)。支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性的產(chǎn)生，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作、多數患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

　　目前認為支氣管哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，它的發(fā)生既受遺傳因素又受環(huán)境因素的影響。

　　1.遺傳因素

　　近年隨著(zhù)分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，哮喘相關(guān)基因的研究也取得了進(jìn)展，第5、6、11、12、13、14、17、19、21號染色體可能與哮喘有關(guān)，具體關(guān)系尚未清楚，哮喘的多基因遺傳特征為：外顯不全；遺傳異質(zhì)化；多基因遺傳；協(xié)同作用。這就導致在一個(gè)群體中發(fā)現的遺傳連鎖有相關(guān)性，而在另一個(gè)不同群體中則不能發(fā)現這種相關(guān)。

　　2.變應原

　　（1）變應原塵螨是最常見(jiàn)的變應原，是哮喘在世界范圍內重要的發(fā)病因素。常見(jiàn)的有4種，即屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。屋塵螨是持續潮濕氣候最主要的螨蟲(chóng)。真菌亦是存在于室內空氣中的變應原之一，常見(jiàn)為青霉、曲霉、交鏈孢霉等。花粉與草粉是最常見(jiàn)的引起哮喘發(fā)作的室外變應原。木本植物（樹(shù)花粉）常引起春季哮喘，而禾本植物的草類(lèi)粉常引起秋季哮喘。

　　（2）職業(yè)性變應原常見(jiàn)的變應原有谷物粉、面粉、動(dòng)物皮毛、木材、絲、麻、木棉、飼料、蘑菇、松香、活性染料、乙二胺等。低分子量致敏物質(zhì)的作用機制尚不明確，高分子量的致敏物質(zhì)可能是通過(guò)與變應原相同的變態(tài)反應機制致敏患者并引起哮喘發(fā)作。

　　（3）藥物及食物添加劑藥物引起哮喘發(fā)作有特異性過(guò)敏和非特異過(guò)敏兩種。前者以生物制品過(guò)敏最常見(jiàn)，而后者發(fā)生于交感神經(jīng)阻滯劑和增強副交感神經(jīng)作用劑。食物過(guò)敏大多屬于I型變態(tài)反應，如牛奶、雞蛋、魚(yú)、蝦蟹等海鮮及調味類(lèi)食品等可作為變應原，常可誘發(fā)哮喘患者發(fā)作。

　　3.促發(fā)因素

　　（1）感染哮喘的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關(guān)，最常見(jiàn)的是鼻病毒，其次是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒等。

　　（2）氣候改變當氣溫、濕度、氣壓和空氣中離子等發(fā)生改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷冬季或秋冬氣候轉變時(shí)較多發(fā)病。

　　（2）吸煙香煙煙霧（包括被動(dòng)吸煙）是戶(hù)內促發(fā)因素的主要來(lái)源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子，特別是對于那些父母抽煙的哮喘兒童，常因吸煙引起哮喘發(fā)作。

　　（3）環(huán)境污染與哮喘發(fā)病關(guān)系密切。誘發(fā)哮喘的有害刺激物中，最常見(jiàn)的是煤氣（尤其是SO2）、油煙、被動(dòng)吸煙、殺蟲(chóng)噴霧劑等。煙霧可刺激處于高反應狀態(tài)的哮喘患者的氣道，是支氣管收縮，甚至痙攣，致哮喘發(fā)作。

　　（4）精神因素患者緊張不安、情緒激動(dòng)等，也會(huì )促使哮喘發(fā)作，一般認為是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)發(fā)射或過(guò)度換氣所致。

　　（5）運動(dòng)哮喘患者在劇烈運動(dòng)后誘發(fā)哮喘發(fā)作，常表現為咳嗽、胸悶、喘鳴，聽(tīng)診可聞及哮鳴音，多數患者在一小時(shí)內可自行緩解。有些患者雖無(wú)哮喘癥狀，但運動(dòng)后誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣。

　　（6）藥物有些藥物可引起支氣管哮喘發(fā)作，主要有包括阿司匹林在內的非甾體類(lèi)抗炎藥物和含碘造影劑，或交感神經(jīng)阻斷劑等。

　　（7）月經(jīng)、妊娠等生理因素不少女性哮喘患者在月經(jīng)前3～4天有哮喘加重的現象，可能與經(jīng)前期黃體酮的突然下降有關(guān)。

　　（8）圍生期胎兒的環(huán)境妊娠9周的胎兒胸腺已可產(chǎn)生T淋巴細胞，且在整個(gè)妊娠期胎盤(pán)主要產(chǎn)生輔助性Ⅱ型T細胞（Th2）因子，因而在肺的微環(huán)境中，Th2的反應是占優(yōu)勢的，若母親已有特異性體質(zhì)，又在妊娠期接觸大量的變應原或受到呼吸道病毒特別是合胞病毒的反復感染，即可能加重其調控的變態(tài)反應，以至出生后存在變態(tài)反應和哮喘發(fā)病的可能性。