NEJM丨哮喘患兒與COPD之間，你還需要監測？

2017-10-25 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：CAMP隊列共納入了1041例5-12歲輕到中度的哮喘患兒，納入標準包括有慢性哮喘病史（有哮喘癥狀或清晨呼氣峰流速降低8天及其以上），并要求乙酰甲膽堿激發(fā)試驗陽(yáng)性。

　　持續性哮喘患兒容易出現慢性氣道阻塞（COPD），可能與其異常的肺功能發(fā)育模式相關(guān)，對這些患兒的長(cháng)期追蹤可揭示其異常肺功能的發(fā)育模式及其影響因子，并找出異常肺功能發(fā)育與COPD間的關(guān)系。

　　發(fā)表在2016年NEJM上的一篇文章對一群哮喘兒童進(jìn)行了此項研究。

　　▼為什么研究哮喘患者的肺功能影響因素？

　　對于沒(méi)有肺疾病的人，FEV1在青春期后期達到最大值并于幾年內維持該水平（肺功能平臺期），之后進(jìn)入衰減期。Speizer等人建立的理論認為，兒童至成年早期FEV1增長(cháng)和衰減的模式是成年期肺功能的主要決定因素：FEV1增長(cháng)緩慢會(huì )使得肺功能最大值降低，而過(guò)早地衰減則與之后慢性氣道阻塞的發(fā)生相關(guān)。

　　影響FEV1增長(cháng)和衰減的因素較為復雜，需要長(cháng)期的縱向追蹤才能識別。哮喘患者是慢性氣道阻塞的高危人群，兒童哮喘管理項目（CAMP）隊列研究納入了5-12歲的哮喘兒童，一直追蹤到他們30余歲，每年對這些患兒進(jìn)行至少一次肺功能測定（含支氣管舒張試驗前后的肺功能測定）及其他詳細測量，這些數據給測量哮喘患者肺功能的增長(cháng)和衰減及其影響因素提供了機會(huì )。

　　▼CAMP研究—隨機對照試驗序貫觀(guān)察性隨訪(fǎng)

　　CAMP隊列共納入了1041例5-12歲輕到中度的哮喘患兒，納入標準包括有慢性哮喘病史（有哮喘癥狀或清晨呼氣峰流速降低8天及其以上），并要求乙酰甲膽堿激發(fā)試驗陽(yáng)性。先對納入對象進(jìn)行隨機安慰劑對照的吸入性抗炎藥物治療試驗，之后進(jìn)行3個(gè)階段的觀(guān)察性隨訪(fǎng)研究。

　　治療階段對象隨機分為三組，分別接受布地奈德、奈多米平或安慰劑吸入治療，治療時(shí)間平均持續4.5年，有趣的是，抗炎藥物治療相比安慰劑組并未給肺功能的增長(cháng)帶來(lái)遠期的良好效果。

　　之后進(jìn)行持續13年的隨訪(fǎng)。正常參考值采用同年齡、同種族、同性別、同體重的正常人群測量值。根據FEV1及其正常參考值將受試對象的肺功能劃分成4組：正常增長(cháng)及正常平臺期，正常增長(cháng)及早期衰減，緩慢增長(cháng)及正常平臺期，緩慢增長(cháng)及早期衰減，并對產(chǎn)生四組結果的高危因素進(jìn)行了多元線(xiàn)性回歸分析。

　　▼影響肺功能發(fā)育與衰減的因素

　　共684例患兒進(jìn)入到最后分析：170例患兒（25%）為正常增長(cháng)及正常平臺期，178例患兒（26%）為正常增長(cháng)及早期衰減，160例患兒（23%）為緩慢增長(cháng)及正常平臺期，176例患兒（26%）為緩慢增長(cháng)及早期衰減。

　　多元線(xiàn)性回歸分析的結果顯示各組的高危因素：

　　肺功能緩慢增長(cháng)相較于正常增長(cháng)組，納入時(shí)FEV1值更低，對支氣管擴張劑的反應更低下，氣道高反應性，男性更多見(jiàn)，納入時(shí)年齡更小，父母受教育程度更低，更可能患有維生素D缺乏癥，試驗中每年所需布地奈德的量更大。

　　肺功能緩慢增長(cháng)且早期衰減組相較于正常增長(cháng)組，納入時(shí)FEV1值更低，對支氣管擴張劑的反應更低下，氣道高反應性，男性更多見(jiàn)，納入時(shí)年齡更小，父母受教育程度更低，納入時(shí)皮膚測試陽(yáng)性者更多，住院患者更少。（以上結果均有統計學(xué)意義）

　　肺功能正常增長(cháng)但早期衰減的患者相較于正常發(fā)育模型的患者，納入時(shí)BMI更高，母親孕期吸煙可能性大，試驗期間無(wú)發(fā)作時(shí)間更多。

　　在最后一次肺功能測量時(shí)（平均年齡26歲），緩慢增長(cháng)組的患者相較于正常增長(cháng)組更可能符合COPD的GOLD分級診斷標準（緩慢增長(cháng)組16%，緩慢增長(cháng)及早期衰減21%，正常增長(cháng)組1%，正常增長(cháng)且早期衰減組5%）。

　　本研究發(fā)現在以上這些因素中，基線(xiàn)水平的肺功能下降是對長(cháng)期的肺功能損害的最強預測因子，納入時(shí)年齡較小也是肺功能緩慢增長(cháng)的獨立預測因子，可能是因為哮喘較嚴重的患兒出現癥狀的年齡更小。

　　以往研究發(fā)現，哮喘可能導致COPD或持續的氣道阻塞。本研究中肺功能增長(cháng)緩慢（伴或不伴早期衰減）的哮喘患者中有18%最終被診斷為COPD，支持該結論。

　　但本研究由于隨訪(fǎng)時(shí)間不夠長(cháng)，對衰減的觀(guān)察不夠，相當數量的患者在隨訪(fǎng)結束時(shí)還未到達衰減期，因此無(wú)法提供足夠證據證明提前衰減對之后肺功能的影響。另外本文結果對輕度一過(guò)性哮喘患兒并不適用。

　　▼早期連續的FEV1監測有益

　　基線(xiàn)水平的肺功能受損及男性為肺功能緩慢增長(cháng)和提前衰減的最重要的預測因子。而有持續輕到中度哮喘的患兒中，52%有早期肺功能衰減。因此哮喘患兒中肺功能異常發(fā)育的高危人群進(jìn)行FEV1的連續監測可以幫助識別將來(lái)COPD的高危人群，長(cháng)期追蹤的數據對未來(lái)的研究也有重要意義。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的

健客價(jià)：￥698

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥56

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

本品主要用于對傳統治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規處理及治療嚴重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

健客價(jià)：￥743

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥458

用于治療支氣管哮喘、慢性氣管炎、喘息型支氣管炎、肺氣腫等氣道阻塞性疾病所引起的呼吸困難。尤其適用于需要長(cháng)期服用腎上腺素β2受體激動(dòng)藥的患者和夜間發(fā)作型的哮喘患者。

健客價(jià)：￥685

適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。

健客價(jià)：￥164

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥233

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696