致哮喘病家長(cháng)的一封信

2017-10-25 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：持續咳嗽超過(guò)一個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動(dòng)、與冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(cháng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；

　　家長(cháng)：

　　您好！支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是兒童期最常見(jiàn)的氣道慢性炎癥性疾病，嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟負擔。

　　典型的哮喘家長(cháng)容易鑒別，但有一種以咳嗽為主的哮喘叫咳嗽變異性哮喘(英文CVA)往往容易誤診，其診斷標準是：

　　(1)持續咳嗽超過(guò)一個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動(dòng)、與冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(cháng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；

　　（2）支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；

　　（3）有個(gè)人或家族過(guò)敏史、家族哮喘病史，過(guò)敏原（變應原）監測陽(yáng)性可做輔助診斷；

　　（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　這是一種對多種因素過(guò)敏的呼吸系統過(guò)敏性疾病，另外支原體感染也可引起。多數經(jīng)治療/或不治療可自動(dòng)慢慢緩解，但在受涼、異味、過(guò)度活動(dòng)后極容易復發(fā)。孩子的病反復發(fā)作給你造成了一定的精神負擔，對此我十分理解，可以說(shuō)此病至今尚無(wú)絕對的根治療法，至于廣告上的什么“祖傳、根治”等不實(shí)之詞都是欺人之談，即使是不氣喘了也只能稱(chēng)其為緩解而不能叫“根治”。

　　迄今為止世界各國經(jīng)驗兒童哮喘的長(cháng)期治療方案，方案分為5級，每1～3個(gè)月審核1次治療方案，根據病情控制情況適當調整治療方案。如哮喘控制，并維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最小劑量。如未控制，升級或越級治療直至達到控制。

　　在兒童哮喘急性發(fā)作其以吸入型速效β2受體激動(dòng)劑是目前最有效的緩解藥物，每次吸人沙丁胺醇2.5～5mg或特布他林(Terbutalin)5～10mg，1d內不應超過(guò)3～4次。必須強調，吸人型長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)必須與吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合治療使用。

　　對于5歲以下兒童哮喘的長(cháng)期治療，最有效的治療藥物是ICS，如果低劑量ICS不能控制癥狀，增加ICS劑量是最佳選擇。無(wú)法應用或不愿使用ICS、或伴過(guò)敏性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑(LTRA)。

　　為了鞏固療效，維持患兒病情長(cháng)期穩定，提高其生命質(zhì)量，應加強臨床緩解期的處理。

　　1、鼓勵患兒堅持每日定時(shí)測量PEF、監測病情變化、記錄哮喘日記。

　　2、注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現應及時(shí)使用應急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。

　　3、病情緩解后應繼續使用長(cháng)期控制藥物，如使用最低有效維持量的ICS等。

　　4、控制治療的劑量調整和療程：?jiǎn)斡弥懈邉┝縄CS者，嘗試在達到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少50％。單用低劑量ICS能達到控制時(shí)，可改用每天1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者，先減少I(mǎi)CS約50％，直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用最低劑量ICS患兒的哮喘能維持控制，并且1年內無(wú)癥狀反復，可考慮停藥。有相當比例的5歲以下患兒哮喘癥狀會(huì )自然緩解，因此對此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進(jìn)行兩次評估以決定是否需要繼續治療。

　　適量吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)如普米克療法乃是有效可靠的方法，且年齡越小治療越早效果越好，但要掌握正確的吸入方法（大孩子不用霧化吸入罐吸入后至少摒住呼吸10秒，小孩子如用儲霧罐要密閉呼吸8至10分鐘），一般吸入一至兩個(gè)月即可見(jiàn)效，要堅持吸入療法至少三年，不可間斷，至囑！在發(fā)作咳嗽喘息時(shí)還要吸入沙丁氨醇，你要知道緩解期吸入治療甚至更為重要，目的是預防氣道慢性炎癥發(fā)生，降低氣道高反應，以減少或避免復法。你還要注意尋求并避免接觸各種引起復法的誘發(fā)因素，如感冒，煙塵、異味、動(dòng)物皮毛、劇烈運動(dòng)等。要樹(shù)立信心，決不可一見(jiàn)好就中斷了吸入治療，要相信科學(xué)，切不可過(guò)度治療或聽(tīng)信一些小廣告，以免貽誤治療時(shí)機。

　　附上全球哮喘資料一份，供參考。這是全世界通用的一個(gè)經(jīng)典的治療方案，經(jīng)三十多年各國醫學(xué)專(zhuān)家多次修改完善，既可靠又沒(méi)副作用，避免了長(cháng)期注射藥物的皮肉之苦和抗菌素的副作用，個(gè)別家長(cháng)擔心激素的副作用其實(shí)是多余的，因為吸入激素的藥量?jì)H為口服量的1/20.，且維持治療階段用藥量會(huì )更小，只要吸入后漱口即可消除副作用，當然隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展還會(huì )有一些方法如粉劑的吸入，你需按材料上的內容了解你孩子的病情和尋求導致發(fā)作的過(guò)敏源，積極配合治療，要明白此病如無(wú)感染而過(guò)度應用抗生素對孩子是有害的。患病后最大的愿望莫過(guò)于想盡快治好疾病。我一生從醫，我更加了解患病的不幸和患病的痛苦，我愿意竭盡所能，為患兒盡量解除痛苦，讓您的寶寶早日康復。但受醫療條件、醫療技術(shù)發(fā)展水平及所患疾病的性質(zhì)等諸多因素的影響，哮喘病目前還很難實(shí)現這一美好的愿望。只有長(cháng)期吸入皮質(zhì)激素類(lèi)藥物乃是唯一的方法。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥56

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

本品主要用于對傳統治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規處理及治療嚴重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

健客價(jià)：￥743

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥458

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥35

用于慢性支氣管炎的輔助治療。對支氣管哮喘也有一定療效。

健客價(jià)：￥11.5

適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。

健客價(jià)：￥5.5

吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥75.5