【慢病管理】哮喘治療的五大誤區

2017-10-16 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：實(shí)際上，隨著(zhù)近年來(lái)醫學(xué)研究的進(jìn)步，哮喘從癥狀上來(lái)講是可以治愈的。現在國際公認的治療目標是達到：沒(méi)有（或最少）慢性癥狀，包括夜間癥狀；

　　誤區一：哮喘是治不好的

　　由于哮喘發(fā)病原因和發(fā)病機制復雜，目前從根本上或者說(shuō)是一勞永逸的根治還是很困難的。畢竟，哮喘是一種慢性病，想通過(guò)一時(shí)的治療達到永不復發(fā)是不現實(shí)的。但是，患者和家屬大可不必因此產(chǎn)生消極情緒，失去治愈信心，甚至產(chǎn)生絕望思想或只求治喘而不求治愈。

　　實(shí)際上，隨著(zhù)近年來(lái)醫學(xué)研究的進(jìn)步，哮喘從癥狀上來(lái)講是可以治愈的。現在國際公認的治療目標是達到：沒(méi)有（或最少）慢性癥狀，包括夜間癥狀；沒(méi)有（或最少）哮喘急性加重；無(wú)急診就醫；盡少使用（或不使用）β2激動(dòng)劑；無(wú)體力活動(dòng)和運動(dòng)受限；肺功能基本正常。通過(guò)正確有效的治療可以使患者的癥狀完全消失，像健康人一樣的正常生活和工作。

　　當哮喘規范化治療一段時(shí)間之后，如效果不理想，應考慮以下因素：①是否持續接觸哮喘觸發(fā)因素(過(guò)敏原、環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)等)；②藥物裝置是否使用不當；③是否合并導致哮喘難治的合并癥(鼻-鼻竇炎、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等)；④是否吸煙或被動(dòng)吸煙；⑤有無(wú)藥物因素(口服β受體阻滯劑、口服血管緊張素轉換酶抑制劑、解熱鎮痛藥物等)；⑥是否患有其他具有哮喘樣癥狀的疾病(如變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病、變應性肉芽腫性血管炎等)。

　　誤區二：哮喘治療就是等喘了才需要治

　　哮喘有不同的類(lèi)型，其治療上也應采取個(gè)體化方案。間歇發(fā)作性哮喘患者（如典型的過(guò)敏性哮喘），發(fā)作時(shí)間短，可在哮喘發(fā)作時(shí)治療；常年、頻繁發(fā)作哮喘的患者，必須堅持長(cháng)期、規律地治療才行，此類(lèi)患者如果不注意穩定期的治療，很容易導致哮喘癥狀反復發(fā)作，影響生活質(zhì)量，久之就會(huì )發(fā)生支氣管不可逆的變形損害，成為慢性阻塞性肺病。無(wú)論是醫生還是患者，都應走出只治哮喘發(fā)作期，忽視緩解期，只治標不治本的誤區。

　　誤區三：激素副作用大不愿接受吸入激素治療

　　哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥，糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物。但是口服、靜脈注射等，都是全身用藥，雖然可當時(shí)取得效果，但是長(cháng)期應用會(huì )對身體產(chǎn)生許多副作用。門(mén)診上此類(lèi)病人很多，他們或是聽(tīng)信了廣告宣傳，或是一味追求立竿見(jiàn)影的效果，長(cháng)期誤用口服激素治療，導致肥胖、高血壓、糖尿病和骨質(zhì)疏松等副作用，并且當哮喘再次發(fā)作時(shí)病情很難控制。實(shí)際上，一些廣告宣傳的各種所謂“治喘藥”主要成分就是激素和短效的β激動(dòng)劑。

　　正確的哮喘治療應是首選吸入型糖皮質(zhì)激素，根據病情程度加用吸入長(cháng)效β激動(dòng)劑，僅僅在有急性癥狀時(shí)吸入短效的β激動(dòng)劑。吸入激素僅在氣道局部起作用，基本不吸收到血液，并且應用的劑量很小，一般每天不到1毫克（而強的松每一片是5mg），所以，即使是終生規范吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘也不會(huì )發(fā)生明顯的副作用。

　　通過(guò)規范治療，患者完全可以達到?jīng)]有哮喘癥狀、沒(méi)有急性發(fā)作、沒(méi)有夜間憋醒、不需看急診，沒(méi)有運動(dòng)限制、沒(méi)有治療所產(chǎn)生副反應的效果。但在我國，由于人們對激素的恐懼心理，哮喘控制首選吸入性激素的不足10%，而過(guò)多地依賴(lài)急性緩解藥物，甚至誤信廣告長(cháng)期誤服激素。

　　誤區四：哮喘癥狀得到控制后就不用再治了

　　長(cháng)期以來(lái)，部分患者、家屬甚至臨床醫生，只注意對發(fā)作期的治療，哮喘癥狀一旦緩解，就誤判為治愈而停止治療，結果造成了哮喘反復發(fā)作，久治不愈，嚴重者發(fā)展成為肺氣腫、肺心病而失去勞動(dòng)能力。哮喘加重是發(fā)作性的，但氣道炎癥是長(cháng)期存在的。通過(guò)規范吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合吸入長(cháng)效β激動(dòng)劑能良好的抑制氣道炎癥，比單純治療急性支氣管收縮更能有效地控制哮喘。一旦哮喘被控制，應至少維持吸入治療3~6個(gè)月，然后請醫生根據情況制定下一步治療方案。

　　謹記：當哮喘癥狀緩解后，應緩慢、階梯狀地減用激素。千萬(wàn)不可突然停藥，要逐步減量使用5-10天，以使機體逐漸自行生成“內源性”激素。如驟然停藥容易產(chǎn)生“停藥綜合征”，加重病情。

　　對哮喘病情及嚴重程度的正確評價(jià)是哮喘治療中非常關(guān)鍵的一環(huán)，肺功能檢查是診斷哮喘、評價(jià)哮喘嚴重程度和治療效果的重要手段之一。值得注意的是，目前，許多健康查體機構都沒(méi)有將肺功能檢查列為常規檢查項目，這也使得人們不能及早發(fā)現發(fā)病率很高的哮喘、慢性阻塞性肺病，造成此類(lèi)疾病的大量漏診、誤診和延誤治療。

　　誤區五：每次哮喘發(fā)作都要用抗生素

　　很多患者病情一發(fā)作就在使用治療哮喘藥的同時(shí)輔以抗生素，預防炎癥的發(fā)生。專(zhuān)家提醒：只有部分哮喘病人，在哮喘發(fā)作前有上呼吸道感染癥狀，由感染誘發(fā)的發(fā)作，應積極給予抗感染治療，病情才能明顯好轉。但是，有些病人，甚至包括很多醫生，常不問(wèn)青紅皂白，每次哮喘發(fā)作均使用抗生素。這一方面浪費了醫療資源，另一方面可導致細菌耐藥性的產(chǎn)生，最終對患者不利。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥458

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥33

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥54

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥40

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥205

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥28

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥327

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥141

本品主要用于對傳統治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規處理及治療嚴重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的

健客價(jià)：￥698

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥20

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

健客價(jià)：￥743

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥70

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥35

吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥66