感冒、哮喘，這樣開(kāi)處方合理不？

2017-10-16 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：男，46歲。2日前受涼后出現鼻塞、流涕、干咳，體溫37.2℃。聽(tīng)診：呼吸稍促，未聞及干濕啰音。患者有支氣管哮喘病史20余年，目前用藥物控制良好。無(wú)其他基礎疾病，對海鮮、黃豆類(lèi)食物過(guò)敏，青霉素過(guò)敏。

　　一

　　感冒伴哮喘

　　患者：男，46歲。2日前受涼后出現鼻塞、流涕、干咳，體溫37.2℃。聽(tīng)診：呼吸稍促，未聞及干濕啰音。患者有支氣管哮喘病史20余年，目前用藥物控制良好。無(wú)其他基礎疾病，對海鮮、黃豆類(lèi)食物過(guò)敏，青霉素過(guò)敏。

　　診斷：①上感；②哮喘。

　　處方：繼續哮喘治療的同時(shí)，復方可待因口服溶液150ml×1瓶，用法：每次10ml，每日3次，口服。

　　分析：每10ml復方可待因口服溶液含磷酸可待因10mg、愈創(chuàng )木酚甘油醚100mg、鹽酸曲普利啶1.4mg、鹽酸麻黃堿6mg。可待因為中樞性鎮咳藥，能直接抑制延腦的咳嗽中樞，止咳作用迅速而強大，且其抑制呼吸和抑制咳嗽反射，使痰液不宜咳出，故慎用于支氣管哮喘患者。

　　建議：美敏偽麻溶液100ml×1瓶，用法：每次10ml，每日3次，口服。美敏偽麻溶液中含中樞性鎮咳藥右美沙芬，為目前最常用的非依賴(lài)型中樞鎮咳藥之一，鎮咳作用于可待因相似或較強，但無(wú)鎮痛或催眠作用，治療量對呼吸中樞無(wú)抑制作用，不產(chǎn)生依賴(lài)性和耐受性。

　　二

　　感冒伴腎功能不全

　　患者：男，42歲。2天前受涼后出現干咳，體溫37℃。聽(tīng)診：兩肺未聞及干濕啰音。血常規正常。患者有慢性腎衰竭病史2年，無(wú)其他基礎疾病，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)煙酒等不良嗜好。

　　診斷：①上感；②慢性腎衰竭。

　　處方：繼續慢性腎病治療的同時(shí)，氯化銨棕色合劑100ml×1瓶，用法：每次10ml，每日3次，口服。

　　分析：氯化銨是祛痰劑，通過(guò)刺激胃黏膜反射性引起支氣管黏膜分泌稀薄液，從而使痰液粘度降低，易咳出。該患者干咳無(wú)痰，不必用祛痰劑。此外，氯化銨也不宜用于腎功能不全者。

　　建議：噴托維林片25mg×10片，用法：每次1片，每日3次，口服。

　　三

　　哮喘慢性持續期

　　患者：女，23歲，公司職員。反復氣喘2年，發(fā)作1周來(lái)院門(mén)診。2年前因接觸花粉后出現胸悶、氣喘癥狀，此后時(shí)有發(fā)生，一般春季出現。

　　實(shí)驗室檢查：支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性。過(guò)敏原皮試：對塵螨、花粉等多種過(guò)敏原過(guò)敏。近1周來(lái)氣喘發(fā)作頻繁且伴咳嗽、咳白黏痰、不易咳出。

　　查體：雙肺聞及散在呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(cháng)。肺功能示：FEV1為預計值的93%。患者平素無(wú)煙酒嗜好，無(wú)其他基礎疾病，對青霉素及磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏。

　　診斷：哮喘慢性持續期II級（輕度持續）。

　　處方：

　　1、二丙酸倍氯米松氣霧劑250ug×200噴

　　用法：每次250ug，每日2次，吸入。

　　2、沙丁胺醇氣霧劑100ug×200噴

　　用法：必要時(shí)，每次200ug，吸入。

　　3、復方甲氧那明膠囊×40粒

　　用法：每次2粒，每日3次，口服。

　　4、復方磷酸可待因溶液150ml×1瓶

　　用法：每次10ml，每日3次，口服。

　　5、富馬酸酮替芬片1mg×40片

　　用法：每次1mg，每日2次，口服。

　　3天后患者復診，訴咳嗽、氣喘有所好轉，但口干明顯，痰黏不易咳出，且明顯咽痛。

　　分析：上述處方存在以下問(wèn)題

　　1、重復用藥問(wèn)題

　　復方磷酸可待因溶液和復方甲氧那明膠囊都為復方制劑，其組成如下：

　　復方磷酸可待因溶液含磷酸可待因（0.9mg/ml）、愈創(chuàng )木酚甘油醚（20mg/ml）、馬來(lái)酸溴苯那敏（0.4mg/ml）、鹽酸麻黃堿（0.6mg/ml）。

　　復方甲氧那明膠囊含那可丁（7mg/粒）、氨茶堿（25mg/粒）、馬來(lái)酸氯苯那敏（2mg/粒）、鹽酸甲氧那明（12.5mg/粒）。

　　兩者都含有抗組胺藥溴苯那敏和氯苯那敏，抗組胺藥有中樞抑制作用和抗膽堿作用。中樞抑制作用可導致嗜睡、疲勞、乏力等不良反應，抗膽堿作用可以導致口干、舌燥、痰干不易咳出等不良反應。患者按處方服藥，相當于一天服了12mg溴苯那敏和12mg氯苯那敏，屬重復用藥，使不良反應加重，因此導致痰不易咳出、口干、咽痛。

　　酮替芬具有抗變態(tài)反應作用，但不直接舒張支氣管，其在哮喘治療中的作用較弱。而且酮替芬也有一定的中樞抑制和抗膽堿能作用，進(jìn)一步加重了口干、咽痛等不良反應。

　　2、對癥治療問(wèn)題

　　該患者有黏痰，不易咳出，應當用祛痰藥，如氨溴索等，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，改善通氣功能。若患者咳嗽劇烈，也可聯(lián)合使用祛痰藥和止咳藥。復方磷酸可待因溶液中有中樞止咳藥可待因，且復方甲氧那明膠囊含止咳藥那可丁，使止咳作用進(jìn)一步加強，影響痰液排出。

　　建議：

　　1、二丙酸倍氯米松250ug×200噴

　　用法：每次250ug，每日2次，吸入。

　　2、沙丁胺醇氣霧劑100ug×200噴

　　用法：必要時(shí)，每次200ug，吸入。

　　3、鹽酸氨溴索片30mg×40片

　　用法：每次30mg，每日3次，口服。

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適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀，也可用于流行性感冒的預防和治療。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。也用于緩解輕至中度疼痛，如：頭痛、偏頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、痛經(jīng)、關(guān)節痛等。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證，癥見(jiàn)：發(fā)熱或高熱，惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩等。

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本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

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本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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本品主要用于對傳統治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規處理及治療嚴重的急性哮喘發(fā)作。

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