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兒童哮喘寶典12:如何看懂肺功能報告

2017-10-13 來源:醫(yī)學(xué)界兒科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有關(guān)小兒哮喘的各種臨床研究,如流行病學(xué)調(diào)查或篩查、平喘藥物的療效觀察、抗炎藥物的療效等都離不開肺功能檢查。
  哮喘兒童肺功能檢測的臨床意義
 
  1.診斷
 
  哮喘主要病理生理特點是氣道的慢性炎癥所致的氣道可逆性阻塞和氣道高反應(yīng)性(BHR)。這是一個連續(xù)不斷的過程,發(fā)作時加重,緩解時減輕。肺功能不僅可以客觀的反映氣道阻塞的存在(表現(xiàn)為FVC、FEV1、FEV1%、FEF0.25-0.75及PEF等降低),而且還可通過支氣管擴張試驗了解其氣道阻塞的可逆性,從而強有力的支持哮喘的診斷。哮喘漏診及誤診常見,因此,臨床遇有下列與哮喘有關(guān)的癥狀時,應(yīng)及時進行肺功能檢查,以便及時診斷:
 
 ?、俜磸?fù)咳喘;
 
 ?、诓荒芙忉尩暮粑щy;
 
  ③慢性咳嗽,尤其夜間咳嗽;
 
 ?、苓\動不耐受或誘發(fā)咳嗽;
 
 ?、輾夂蜃兓蚶淇諝獗┞逗笠鸬目人曰虼Q;
 
 ?、薹磸?fù)或吸收較慢的支氣管炎或肺炎等。
 
  2.指導(dǎo)治療
 
  目前,小兒哮喘的治療強調(diào)個體化和按病情嚴(yán)重程度分級處理,而肺功能檢查是其病情分級的重要依據(jù)。例如,中度哮喘(FEV1和PEF降至60%~80%預(yù)計值或個人最佳值,PEF變異率達20%~30%,呼氣流量-容積曲線顯示低肺容量部分呼氣流量減慢,TLC、FRC及RV增加,支氣管擴張試驗FEV1增加15%,乙酰甲膽堿激發(fā)試驗PC202-20mg/ml等)的慢性治療常常需要持續(xù)吸入支氣管擴張及和抗炎藥。而發(fā)作的治療更可通過重復(fù)的PEF等檢查,了解患者對藥物的反應(yīng),以指導(dǎo)下一步的治療。
 
  3.病情監(jiān)測
 
  哮喘患者的BHR在相當(dāng)一段時間是持續(xù)存在而又是不穩(wěn)定的,這是其反復(fù)發(fā)作的基礎(chǔ)。臨床可用呼氣峰流速計進行長期每天多次的肺功能監(jiān)測,以了解患者病情輕重及是否得到滿意控制,并可預(yù)測即將發(fā)作的程度很有幫助。
 
  4.科學(xué)研究
 
  有關(guān)小兒哮喘的各種臨床研究,如流行病學(xué)調(diào)查或篩查、平喘藥物的療效觀察、抗炎藥物的療效等都離不開肺功能檢查。
 
  兒童用力通氣肺功能測試注意事項
 
  兒童呼吸系統(tǒng)疾病如成人一樣,在肺功能上同樣有所反映。肺功能檢查應(yīng)用指征與成人相同,但兒童肺功能有其特點:
 
  1.用力通氣肺功能測試受到兒童年齡的限制。測試需要受試者的主動配合,年齡過小的兒童由于配合欠佳,如不能快速、用力呼吸,且重復(fù)性差等,使這些肺功能測試應(yīng)用受到限制。據(jù)我們的經(jīng)驗,10歲以上兒童理解能力較強,能較好地配合完成;7~9歲的兒童在耐心引導(dǎo)下也能進行;6~7歲兒童部分可完成;少于5歲者幾乎都不能配合進行測試。故申請用力通氣肺功能測試時應(yīng)考慮到該兒童是否能做該試驗。
 
  2.對兒童肺功能的測試,可能需作多次測試,其重復(fù)次數(shù)可能多于成人,直至受試者盡了最大努力,且兩次最佳結(jié)果之變異<5%。故要求測試者要有足夠的耐心和良好的示范,并需要更多的時間以教導(dǎo)兒童。兒童持續(xù)用力呼氣的時間少于成人,<10歲兒童的呼氣時間可能小于3秒,只要其呼氣流速曲線為直線(流速變化<0.251/s)即可。
 
  3.兒童由于處于生長發(fā)育期,其肺功能與成人在某些方面有所不同。兒童隨年齡、身高、體重的增加,其肺功能指標(biāo)(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加,此點與成人不一樣。成人的肺功能指標(biāo)多數(shù)隨年齡的增加而下降。因此,對兒童肺功能的評價,不能參考成人的肺功能值,并依據(jù)成人的預(yù)計方程式來推算,而只能參考兒童組的肺功能正常值。
 
  兒童用力通氣肺功能測試技術(shù)要領(lǐng)
 
  因鼻子被夾住,所以應(yīng)保持用嘴呼吸
 
  盡可能含緊口嘴,保證測試過程中不漏氣
 
  盡可能配合操作者的口令,即時做呼氣和吸氣動作
 
  盡最大可能吸氣,然后以最大力量、最快速度呼出
 
  兒童肺功能檢查特點
 
  比較高級的肺功能儀在電腦的屏幕上設(shè)計了一些卡通的圖案,如:小丑、蠟燭等,如果用力吹氣到一定的力度,蠟燭就會熄滅,小丑就會敲響鐘等,這就將娛樂溶于檢測之中,使檢測可以較順利的完成。
 
  兒童通氣肺功能常用參數(shù)
 
  案例1:男,9歲
 
  1.輸入年齡、性別、身高和體重后,計算機就自動給出的這個年齡段的平均值作為標(biāo)準(zhǔn)值。
 
  2.進行檢查,多次檢測,選取最好的那個數(shù)值作為檢查結(jié)果。
 
  3.計算機自動計算出實測值與預(yù)計值的比值。
 
  4.根據(jù)主要參數(shù)和流速容量環(huán)形態(tài),以及判定標(biāo)準(zhǔn),人工進行結(jié)果判讀。
 
  流速容量環(huán)形態(tài)的判定
 
  通氣功能障礙的肺功能變化
 
  評價通氣功能障礙建議方法示意圖
 
  5.出具報告:
 
  ①呼吸次數(shù)29.45次/分,最大肺活量1.92L,占預(yù)計值的92%,正常;
 
 ?、谟昧Ψ位盍?.89L,占預(yù)計值的95%,正常;
 
 ?、鄣?秒用力肺活量1.81L,占預(yù)計值的105.7%,正常;
 
 ?、艿?秒用力肺活量占用力肺活量的比值95.67%,正常;
 
  ⑤FEF751.54L/s,占預(yù)計值的113.7,正常;
 
  ⑥呼氣中段流速MMEF75/252.94L/s,占預(yù)計值的128.5%,正常。
 
  意見:患兒通氣功能正常,請結(jié)合臨床。
 
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