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糖皮質(zhì)激素在哮喘治療中的地位

2017-10-13 來(lái)源:醫學(xué)界兒科頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在哮喘急性期時(shí)推薦應用ICS,GINA2015指出:對于患兒急性發(fā)作的家庭管理,不建議患兒的家庭成員或護工自行在家使用口服激素治療
  支氣管哮喘按病程分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期(包括慢性持續期和臨床緩解期),哮喘的防治應堅持長(cháng)期、持續、規范、個(gè)體化的治療原則,急性期的治療目標為快速緩解癥狀,而非急性發(fā)作期的治療目標為防止癥狀加重和預防復發(fā),也就是達到哮喘的控制。
 
  根據哮喘的不同病程,哮喘的治療藥物可分為控制藥物和緩解藥物兩類(lèi)。在哮喘治療藥物中,吸入型糖皮質(zhì)激素(inhaledcorticosteroids,ICS)是目前治療慢性氣道炎癥最有效的藥物,是哮喘長(cháng)期控制的首選藥物,得到了多項國內外指南如2008年中國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》、2012年國際兒童哮喘共識(ICON)、《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專(zhuān)家共識(2014年修訂版)》、最新版2015年GINA等的一致推薦。2012年,在NEJM創(chuàng )刊200周年紀念文章中,糖皮質(zhì)激素被列為哮喘管理的三大歷史改變之一,對其在哮喘管理中的作用和地位給予了充分的肯定。
 
  在哮喘急性期時(shí)推薦應用ICS,GINA2015指出:對于患兒急性發(fā)作的家庭管理,不建議患兒的家庭成員或護工自行在家使用口服激素治療,主要是擔憂(yōu)患兒家屬無(wú)法準確判斷病情及調整合適給藥劑量。因此哮喘兒童急性發(fā)作時(shí),建議第一時(shí)間送往醫院,由醫生根據病情給予合理的治療藥物。對于患兒急性發(fā)作的醫院管理,輕度急性發(fā)作時(shí),短期使用短效支氣管舒張劑聯(lián)合吸入高劑量糖皮質(zhì)激素比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性癥狀。而中重度急性發(fā)作,甚至危及生命時(shí),在給予速效β2受體激動(dòng)劑和全身型糖皮質(zhì)激素治療的基礎上聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素,能有效地緩解急性期癥狀,快速控制炎癥,縮短住院時(shí)間,并減少全身型糖皮質(zhì)激素用量,從而減少全身不良反應。
 
  作為控制治療長(cháng)期使用吸入糖皮質(zhì)激素對哮喘患兒身高影響的臨床研究已開(kāi)展多年。國內外指南已明確提出應根據患兒疾病的嚴重程度,選擇合理的初始治療方案,以布地奈德為例,通常使用0.5-1mg霧化吸入布地奈德起始,并根據后期的評估進(jìn)行升階梯或降階梯調整。根據醫生推薦的吸入糖皮質(zhì)激素劑量進(jìn)行長(cháng)期控制治療的安全性是肯定的,并不會(huì )對患兒的生長(cháng)如身高以及皮質(zhì)醇水平造成影響。2000年發(fā)表于國際權威雜志NEJM的一項前瞻性研究結果表明,接受布地奈德干粉劑治療(每日平均劑量412μg,平均治療時(shí)間9.2年)的哮喘兒童成年后達到了正常的身高。由鐘南山院士,陳育智教授牽頭參與的國際多中心START研究也證實(shí),長(cháng)期使用吸入布地奈德治療5年后與同年齡組健康兒童身高沒(méi)有差異,并不影響兒童的體格發(fā)育。研究同樣證實(shí),長(cháng)期使用指南推薦劑量的霧化吸入布地奈德治療對哮喘患兒的下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPAA)功能無(wú)顯著(zhù)影響。
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