螨蟲(chóng)過(guò)敏原特異性免疫治療的臨床療效應該從哪些指標評價(jià)？

2017-10-12 來(lái)源：過(guò)敏科學(xué) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：雖然螨蟲(chóng)不像是花粉有很強的季節性，但由于天氣溫度或供暖的影響，螨蟲(chóng)的暴露還是有一定波動(dòng)，建議盡可能在螨蟲(chóng)暴露多的時(shí)候評價(jià)AIT的療效

　　螨蟲(chóng)是這個(gè)世界最主要的過(guò)敏原，引起過(guò)敏性鼻炎和哮喘。治療鼻炎、哮喘等過(guò)敏性疾病最有效的辦法就是過(guò)敏原特異性免疫治療（allergenimmunotherapy，AIT），不僅可以減輕患者癥狀、減少對癥藥物的使用，停藥后還有長(cháng)期療效，并可以預防鼻炎發(fā)展為哮喘和預防單一過(guò)敏發(fā)展為多重過(guò)敏，是過(guò)敏性疾病公認的對因治療手段。那么，在進(jìn)行螨蟲(chóng)AIT中該怎么評價(jià)其療效（outcomes），考察哪些臨床終點(diǎn)（endpoints）呢？

　　癥狀評分

　　不管是皮下還是舌下特異性免疫治療（SCITandSLIT）都有研究選擇癥狀評分作為研究終點(diǎn)，雖然不同評分體系的異質(zhì)性（heterogeneity）很大，甚至有研究使用鼻炎和哮喘癥狀綜合評分。就螨蟲(chóng)引起的過(guò)敏性鼻炎結膜炎患者，EAACI推薦使用日癥狀評分（dailysymptomscore，dSS），包括4方面：鼻癢、打噴嚏、流鼻涕和鼻堵，每個(gè)方面按嚴重程度給出評分（0-3分）。對螨蟲(chóng)過(guò)敏的哮喘患者目前還沒(méi)有標準化的國際通用的癥狀評分指標。

　　用藥評分

　　不管是鼻炎還是哮喘患者的AIT研究中，雖然都有使用用藥評分作為研究終點(diǎn)，但沒(méi)有統一標準的評分系統，各個(gè)研究所用藥物不同、評分標準也不一樣。EAACI推薦使用遞進(jìn)的（stepwise）用藥法則并采用標準化的日用藥評分（dailymedicationscore，dMS）。

　　癥狀-用藥綜合評分

　　歐洲藥品管理局（EMA）建議就過(guò)敏性鼻炎的患者采用癥狀-用藥綜合評分（combinedsymptomandmedicationscore，CSMS）作為AIT療效評估的主要研究終點(diǎn)（primaryendpoint），EAACI也認同。該評分體系將用藥和癥狀放在了同等重要的位置（equallyweighted）。目前哮喘患者的AIT研究中，還沒(méi)有采用CSMS，而是更傾向于用哮喘的控制作為主要終點(diǎn)。

　　疾病的控制問(wèn)卷

　　近期有發(fā)展出一些鼻炎控制的問(wèn)卷（比如ControlofAllergicRhinitisandAsthmaTest，CARAT；RhinitisControlAssessmentTest，RCAT），但還沒(méi)有研究將其作用鼻炎AIT研究的終點(diǎn)。但哮喘AIT中卻采用了GINA指南中推薦的哮喘良好控制（well-controlledasthma）作為主要研究終點(diǎn)。

　　生活質(zhì)量問(wèn)卷

　　鼻炎或哮喘的生活質(zhì)量問(wèn)卷（quality-of-life，QoL）已經(jīng)使用了20多年，鼻炎和哮喘的綜合生活質(zhì)量問(wèn)卷也已經(jīng)被發(fā)展和驗證。

　　過(guò)敏原激發(fā)試驗

　　鼻炎AIT中可以采用鼻激發(fā)（nasalprovocation）或結膜激發(fā)（conjunctivalprovocation），哮喘AIT中可以使用支氣管激發(fā)（bronchialprovocation）作為次要研究終點(diǎn)（secondaryendpoint），但這些方法缺少必要的標準化。近來(lái)過(guò)敏原激發(fā)室（allergenchallengechamber）使用前景更被看好。

　　好的天數

　　EMA規定癥狀控制天數（dayswithsymptomcontrol）可以在A(yíng)IT中作為次要研究終點(diǎn)。近似的指標還有好的天數（welldays）或沒(méi)有癥狀的天數（symptom-freedays）等都可以作為次要研究終點(diǎn)。

　　什么時(shí)候評價(jià)螨蟲(chóng)AIT？

　　雖然螨蟲(chóng)不像是花粉有很強的季節性，但由于天氣溫度或供暖的影響，螨蟲(chóng)的暴露還是有一定波動(dòng)，建議盡可能在螨蟲(chóng)暴露多的時(shí)候評價(jià)AIT的療效，長(cháng)期觀(guān)察中相隔一年評價(jià)一次，而不是半年。

　　螨蟲(chóng)AIT中要監測過(guò)敏原的暴露嗎？

　　花粉過(guò)敏患者的AIT中，通常需要監測花粉季節中花粉的暴露水平。理論上螨蟲(chóng)過(guò)敏患者AIT中螨蟲(chóng)過(guò)敏原的改變也可能影響到療效的評價(jià)，但是監測環(huán)境中螨蟲(chóng)過(guò)敏原的暴露并不能帶來(lái)更多的好處，而且監測的方法不盡相同。相對于檢測螨蟲(chóng)過(guò)敏原暴露，更可行的辦法是建議接受AIT的患者不用地毯、毛絨玩具等，并盡可能使用防螨床上用品。

　　因此，目前尚沒(méi)有客觀(guān)的生物學(xué)指標作為AIT療效評價(jià)的標準，癥狀-用藥綜合評分（CSMS）仍然是最被接受的主要研究終點(diǎn)，在螨蟲(chóng)過(guò)敏的鼻炎患者中，眼睛的癥狀可能并不特別明顯，CSMS中必須涵蓋鼻部癥狀。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病（泛發(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。兒童：低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上（含一歲）兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素

健客價(jià)：￥31.5

1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外)；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上(含一歲)兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素可緩解

健客價(jià)：￥48.5

1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病（泛發(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上（含一歲）兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。

健客價(jià)：￥40

1.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病：(1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱；(2)支原體屬感染；(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼；(4)回歸熱；(5)布魯菌病；(6)霍亂；(7)兔熱病；(8)鼠疫；(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重，

健客價(jià)：￥21

1.本品作為選用藥物之一，可用于下列疾病。立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。回歸熱。布魯菌病。霍亂。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重，僅在病原菌對本品敏感時(shí)，方有應用指征。葡萄球菌屬大多對

健客價(jià)：￥5

1．本品作為選用藥物之一可用于下列疾病：(1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2．由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重，

健客價(jià)：￥13

用于季節性或常年性過(guò)敏性鼻炎，由過(guò)敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥30

用于季節性或常年性過(guò)敏性鼻炎、由過(guò)敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥27

用于季節性或常年性過(guò)敏性鼻炎、由過(guò)敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥7.5

用于季節性或常年性過(guò)敏性鼻炎、由過(guò)敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥14

用于季節性或常年性過(guò)敏性鼻炎、由過(guò)敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥26

1．本品應用于以下疾病：(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2．由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重，僅在病原菌對本品

健客價(jià)：￥4.5

1．本品作為首選或選用藥物應用于下列疾病：(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。2．由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重

健客價(jià)：￥8

用于季節性或常年性過(guò)敏性鼻炎，由過(guò)敏原引起的蕁麻疹和皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥8.5

1．本品作為選用藥物之一可用于下列疾病。 (1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2．

健客價(jià)：￥7.2

健客價(jià)：￥9.5

1．本品作為選用藥物之一可用于下列疾病： (1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。

健客價(jià)：￥16