哮喘、肺炎、肺癌……你還在吸煙嗎？

　　大伙兒都明白一個(gè)理兒：吸煙有害健康，可您真的了解吸煙的危害么？沈陽(yáng)市燕都哮喘病醫院的楊明忠老師要給大伙兒細嘮嘮。

　　就哮喘來(lái)說(shuō)，吸煙和哮喘這兩者有相互影響的效應。目前哮喘患者吸煙有這樣一個(gè)情況，在西方國家，百分之十七至百分之三十五的哮喘患者是正在吸煙者，百分之二十二至百分之四十三的哮喘患者是曾經(jīng)吸煙者。哮喘患者吸煙率是非哮喘患者的2倍，其中重度哮喘患者吸煙比率是輕度哮喘患者的1.75倍，對于難治性哮喘患者，吸煙能導致持續性的氣流受限，吸煙量越大，患重度哮喘的概率也就越高！和不吸煙的哮喘患者比，吸煙的患者急性發(fā)作次數明顯增加，因病誤工誤學(xué)的次數增加，急診就診次數增加，住院次數自然也有所增加，多花的錢(qián)那就更不用說(shuō)了！

　　看來(lái)哮喘患者真的是要遠離煙草！二手煙的危害也是這樣的嗎？

　　楊老師指出，千萬(wàn)別小看二手煙！二手煙非常坑害家人，調查數據顯示，女性當中肺癌患者數量?jì)H次于乳腺癌，排在第二位。究其原因就是二手煙在作怪。很多女性，礙于對家人的寬容，當父親、兄長(cháng)、丈夫在家里吸煙的時(shí)候，很少會(huì )提出“抗議”。加上房間一般比較封閉、狹窄，這些女性經(jīng)常處在二手煙環(huán)境當中，自然會(huì )大大加劇肺癌的得病率。

　　不只是對妻子，吸入“二手煙”對嬰幼兒的呼吸系統危害更嚴重，“二手煙”會(huì )損害寶寶正在發(fā)育的肺部器官，甚至使孕婦流產(chǎn)！臨床發(fā)現，被動(dòng)吸煙兒童患感冒、肺炎、支氣管炎哮喘的風(fēng)險都高于無(wú)被動(dòng)吸煙的兒童，父親吸煙，寶寶容易患支氣管炎、細支氣管炎或肺炎，其發(fā)生率與父親的吸煙程度成正比。

　　治療過(guò)敏性哮喘？警惕這七大誤區！

　　據全球哮喘防治倡議（GINA）估計，全球約有3億人受到哮喘的困擾，且數目正在不斷攀升；據WHO預測，至2025年哮喘患者將增至4億人。我國哮喘患者已從十年前的不足2000萬(wàn)人增至3000萬(wàn)，且患病人數一直持續增長(cháng)。而全球每年約18萬(wàn)人因為哮喘引致死亡，中國的死亡率為十萬(wàn)分之36.7，位居全球第一，因此哮喘的防治刻不容緩。

　　今天，醫學(xué)界呼吸頻道有幸邀請到了上海兒童醫學(xué)中心呼吸科的殷勇主任醫師就過(guò)敏性哮喘診治過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及誤區進(jìn)行了解答。

　　1、什么是過(guò)敏性哮喘？

　　過(guò)敏性哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對多種刺激因子反應性增高。

　　過(guò)敏性哮喘和一般哮喘指的是同一疾病，更確切的表述應為支氣管哮喘。因為哮喘患兒多為過(guò)敏體質(zhì)，過(guò)敏性哮喘的表述更突出了這一特征。大部分哮喘患兒都存在過(guò)敏現象，包括嬰幼兒時(shí)期的皮膚過(guò)敏和食物過(guò)敏，3歲以后出現的氣道過(guò)敏，常見(jiàn)的有過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘；而且過(guò)敏現象多為遺傳所致，在哮喘兒童的一級或二級親屬中都有類(lèi)似的過(guò)敏性疾病。

　　2、過(guò)敏性哮喘常見(jiàn)的過(guò)敏源有哪些？

　　過(guò)敏性哮喘常見(jiàn)的過(guò)敏原有呼吸道感染（病毒感染）、環(huán)境污染、冷空氣、塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物變應原、日常生活中刺激性或有害氣體、食物因素、藥物因素、運動(dòng)、精神因素等。

　　中國兒童哮喘的發(fā)生發(fā)展與反復呼吸道感染有關(guān)。在哮喘患兒中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應的抗原則可激發(fā)哮喘發(fā)作。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高。

　　3、過(guò)敏性哮喘如何治療？

　　過(guò)敏性哮喘的治療依循以下原則：越早越好，長(cháng)期、持續、規范、個(gè)體化治療，藥物和非藥物治療相結合。

　　一般治療：包括增強體質(zhì)，規避過(guò)敏原，合理飲食，養成良好衛生習慣。

　　藥物治療：包括在急性發(fā)作期快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療，以及慢性持續期和臨床緩解期防止癥狀加重和預防復發(fā)，并做好自我管理。在急性發(fā)作期最有效的藥物是速效的支氣管擴張劑，慢性持續期和臨床緩解期常見(jiàn)的藥物包括吸入用糖皮質(zhì)激素、白三烯調節劑和長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑。

　　其他的治療：還包括中醫敷貼和中藥治療，以及適當的免疫調節劑治療。

　　4、哮喘治療中存在哪些常見(jiàn)誤區？

　　①哮喘可以自愈嗎？

　　哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，兒童時(shí)期如不及時(shí)治療，一旦氣道壁結構發(fā)生發(fā)生不可逆損害，即氣道重塑，將會(huì )影響其終身的肺功能。一部分哮喘兒童隨著(zhù)生長(cháng)發(fā)育，哮喘癥狀會(huì )有不同程度的緩解，但其中部分患兒成年后仍會(huì )反復。因此，對哮喘兒童要做到早發(fā)現、早診斷、早治療、早預防。

　　②哮喘是否需要終身用藥？

　　兒童哮喘的預后大都是非常好的，將近90%的哮喘兒童在青春發(fā)育期后會(huì )自然緩解。除一些重癥哮喘、難治性哮喘之外，經(jīng)過(guò)規范化治療，大多數哮喘兒童都能得到良好控制，很少有哮喘患兒需要終身用藥。

　　③激素治療真有那么可怕嗎？

　　哮喘治療用的激素并非性激素，而是糖皮質(zhì)激素，或者叫“腎上腺皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類(lèi)甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成。它具有調節糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用。臨床工作中激素因具有較強的抗炎抗變態(tài)反應作用而廣泛應用于支氣管哮喘治療中。

　　哮喘患者一般僅在哮喘急性發(fā)作時(shí)短期使用全身糖皮質(zhì)激素用以快速控制癥狀，一般在1周以?xún)龋粫?huì )對身體造成顯著(zhù)影響。而長(cháng)期使用的激素是指吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）。ICS通過(guò)吸氣進(jìn)入呼吸道后被呼吸道黏膜吸收，直接作用于支氣管而起效。在吸入時(shí)較多ICS沉積在口咽部并隨吞咽進(jìn)入消化道，這部分經(jīng)消化道吸收的ICS首先會(huì )經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，絕大部分被肝臟代謝-首過(guò)代謝作用，真正進(jìn)入循環(huán)到達全身的比例極為微量，基本不對人體產(chǎn)生不良反應。因而ICS是哮喘治療史上的重大使用突破，為哮喘治療提供安全藥效的治療方法。

　　④長(cháng)期使用ICS治療有哪些不良反應？尤其對兒童來(lái)說(shuō)是否影響生長(cháng)發(fā)育？

　　ICS的主要不良反應為口咽部沉積導致的口腔真菌感染和聲音嘶啞，前者可以通過(guò)漱口來(lái)解決，后者可以提高吸入技巧、改變ICS劑型、吸入裝置來(lái)避免。由于ICS不是性激素，因而不會(huì )造成性早熟。

　　事實(shí)上，目前ICS不良反應主要聚焦于其對身高的影響。

　　一些國外大型、多中心、長(cháng)時(shí)間研究發(fā)現中等劑量ICS吸入在開(kāi)始治療的數月內會(huì )造成兒童生長(cháng)速率減低，并造成1-2cm的身高減低，但不會(huì )影響成人后的最終身高。對于更長(cháng)吸入ICS對身高的研究仍在進(jìn)行中。

　　國內多項類(lèi)似研究也未發(fā)現ICS對身高、體重、BMI指數、骨齡有明顯影響。其次，在臨床實(shí)踐中，醫師往往會(huì )采用低-中劑量ICS治療哮喘，治療時(shí)間也比國外短（國內一般在2年左右，國外3-4年，甚至更長(cháng)），因而理論上對生長(cháng)發(fā)育影響更小。

　　事實(shí)上影響身高的因素有很多，包括先天的遺傳因素及后天的營(yíng)養因素和疾病因素。其中遺傳因素是最主要的，如果父母都不是高個(gè)子，那么也就不用追究孩子為什么長(cháng)不高了。后天性因素對兒童身高起著(zhù)促進(jìn)或抑制作用。一些研究表明支氣管哮喘頻繁發(fā)作患兒常常影響睡眠質(zhì)量和生長(cháng)激素分泌，并伴有營(yíng)養不良，從而影響兒童生長(cháng)發(fā)育。使用ICS控制哮喘反而會(huì )改善上述情況，促進(jìn)兒童正常生長(cháng)發(fā)育。

　　⑤長(cháng)期接受激素治療是否會(huì )產(chǎn)生藥物依賴(lài)性？

　　藥物依賴(lài)性是專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)，又稱(chēng)藥物成癮或藥物成癮性，也俗稱(chēng)“藥癮”，是指藥物長(cháng)期與機體相互作用，使機體在生理機能、生化過(guò)程和/或形態(tài)學(xué)發(fā)生特異性、代償性和適應性改變的特性，停止用藥可導致機體的不適和/或心理上的渴求。哮喘治療過(guò)程中，經(jīng)過(guò)規范化治療，臨床癥狀控制后并維持一段時(shí)間后，就可以降階梯治療，減少使用的藥物劑量，直至最后停藥，不存在對治療藥物的“依賴(lài)”。

　　⑥哮喘脫敏治療真有那么神嗎？

　　專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)為“特異性免疫治療”，主要用于吸入物變應原所致的變態(tài)反應，針對IgE介導的I型變態(tài)反應性疾病。

　　“全球哮喘防治倡議”（GINA）強調了脫敏治療用于哮喘治療的重要性，強調“對癥加對因”的治療方案是哮喘患者擺脫疾病困擾的根本解救辦法，是唯一改變過(guò)敏性哮喘及過(guò)敏性鼻炎自然病程的治療方法，是世界衛生組織和全球各變態(tài)反應、哮喘與免疫學(xué)學(xué)會(huì )唯一共同推薦的對因治療及可能完全治愈過(guò)敏性疾病的方法。

　　輕~中度過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎患兒，如果吸入性過(guò)敏原明確、且難以有效避免的(如花粉、塵螨)，就可以脫敏治療。臨床資料分析顯示，對塵螨皮下脫敏的有效率達75-85%，舌下脫敏的有效率報道為50%。

　　中重度哮喘兒童，如果經(jīng)過(guò)充分藥物治療后，FEV1仍然≦70%預計值，提示氣道已有不可逆損傷，不建議進(jìn)行脫敏。

　　超過(guò)3種完全不相關(guān)的過(guò)敏原或過(guò)敏原難以查清，或塵螨不是主要過(guò)敏原的哮喘患者，不建議進(jìn)行塵螨的脫敏治療。

　　其他不適合脫敏的情況還包括：合并免疫系統疾病（免疫缺陷、自身免疫性疾病等）；炎癥及發(fā)熱、嚴重急性或慢性病（包括惡性疾病、活動(dòng)性肺結核）；嚴重的心血管功能不全；呼吸系統不可逆病變（肺氣腫、支氣管擴張等）；局部或全身使用β受體阻斷劑（如果出現全身過(guò)敏反應，此類(lèi)患者不能用腎上腺素急救）；依從性差的患者；有過(guò)敏性休克史的患者。

　　目前食物過(guò)敏引發(fā)的哮喘尚不能脫敏，僅處于動(dòng)物實(shí)驗或臨床試驗早期，臨床需要嚴格回避過(guò)敏食物。

　　⑦哮喘癥狀緩解了就可以停藥嗎？

　　這屬于典型的用藥不規范。慢性氣道炎癥才是哮喘的真正病因，使用緩解藥物后，雖然癥狀消失了，但氣道炎癥依然可以持續存在。它猶如海平面露出的冰山一角，實(shí)際上水面下還隱藏著(zhù)更大的冰山，冰山指的是慢性氣道炎癥、氣道阻塞、氣道高反應和氣道重塑。應使用治療氣道炎癥的藥物，預防哮喘發(fā)作，避免氣道重塑。

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