有道是“一胖三分喘”，胖孩子容易氣喘比較好理解，而哮喘的孩子經(jīng)常生病，體格發(fā)育受影響常常比較瘦弱；最近呼吸內(nèi)科領(lǐng)域權(quán)威雜志AmJRespCritCare發(fā)表了一篇研究文章，結(jié)論是患有哮喘的兒童發(fā)生肥胖的風(fēng)險較高。

　　肥胖與哮喘是影響公眾健康的常見慢性病，哮喘和肥胖經(jīng)常在兒童中一起發(fā)生；這里談?wù)?ldquo;哮喘容易肥胖還是肥胖容易哮喘？”的話題。

　　過去20多年來，哮喘和肥胖的患病率在持續(xù)增加。肥胖是哮喘的一種常見共患病，不僅與哮喘發(fā)生有相關(guān)性，與哮喘癥狀的不易控制，以及入院風(fēng)險增加也有關(guān)系。對哮喘患者的聚類分析提示“肥胖哮喘”患者具有日益嚴(yán)重、耐常規(guī)治療、遲發(fā)性以及女性居多等特點(diǎn)，這使得肥胖哮喘患者成為一個相對特殊的亞群體，因此肥胖和哮喘也有著不可分割的聯(lián)系，研究表明肥胖可能是哮喘發(fā)作的誘因。

　　既往研究發(fā)現(xiàn)哮喘和體重指數(shù)存在關(guān)聯(lián)。一項(xiàng)新研究顯示腹部肥胖與哮喘發(fā)生相關(guān)。該研究對挪威北特倫德拉格23245名無哮喘成人進(jìn)行了為期11年的隨訪，觀察了向心性肥胖的指標(biāo)——腰圍是否也增加了哮喘的發(fā)生危險；結(jié)果顯示那些向心性肥胖但整體不胖的人發(fā)生哮喘的可能性相對為1、4倍。此外，既呈向心性肥胖又呈整體肥胖的人發(fā)生哮喘的可能性相對為1、81倍。

　　來自美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：2011-2014年間，成人哮喘發(fā)生率為8、8%。體重正常的成年人群哮喘發(fā)生率為7、1%，超重成年人哮喘發(fā)生率為7、8%，肥胖成年人哮喘發(fā)生率為11、1%。但在男性人群中并未觀察到不同體重狀態(tài)下哮喘發(fā)生率的顯著差異。體重正常的女性哮喘發(fā)生率為7、9%，超重女性哮喘發(fā)生率為9、1%，肥胖女性哮喘發(fā)生率為14、6%。在女性明顯表現(xiàn)出體重與哮喘發(fā)生有正相關(guān)。整個成人年齡段，肥胖成年人相較于體重低的人群哮喘發(fā)生率顯著增高。

　　一項(xiàng)對兒童哮喘管理計劃試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在肺功能、哮喘急診就診次數(shù)和入院次數(shù)方面，與正常體重兒童相比，超重/肥胖兒童對吸入糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)下降。超重/肥胖兒童呼出氣一氧化氮值（FeNO）更低。超重/肥胖兒童更易發(fā)現(xiàn)呼吸短促，更不易發(fā)現(xiàn)咳嗽；他們每周有3倍多的急救支擴(kuò)劑的使用。

　　南加州一項(xiàng)新的研究表明，超重或肥胖的兒童和青少年比體重正常的同類個體更易患哮喘。這項(xiàng)研究共納入超過681,000名6歲和19歲之間的兒童，發(fā)現(xiàn)哮喘和身體質(zhì)量指數(shù)之間的關(guān)聯(lián)在不同人種和種族之間存在差異；在患哮喘的青少年中，超重或肥胖的個體因哮喘而去看醫(yī)生或急診的頻率更高。與體重正常個體比較，超重或肥胖青少年使用吸入和口服糖皮質(zhì)激素的哮喘藥物更多。

　　患有哮喘的兒童發(fā)生肥胖的風(fēng)險較高。最新USC研究對從南加利福尼亞兒童健康研究（CHS研究）中招募的2171名5-8歲的非肥胖兒童進(jìn)行主要分析，并且對這些研究對象進(jìn)行了為期10年的隨訪；發(fā)現(xiàn)10年內(nèi)兒童哮喘患者比正常兒童肥胖的幾率高51%。兒童早期哮喘和其后十年內(nèi)肥胖風(fēng)險增加有關(guān)，并非所有兒童哮喘患者為肥胖者或變肥胖。兒童哮喘患者肥胖的原因之一是因?yàn)楹粑到y(tǒng)的問題使得他們玩耍和鍛煉較少；而許多哮喘藥物能產(chǎn)生體重增加得副作用（比如激素）；哮喘患者變得肥胖可能促進(jìn)其他新陳代謝疾病的發(fā)生，包括前驅(qū)糖尿病、2型糖尿病等。

　　哮喘患者的肥胖和變應(yīng)性間存在相互作用。在ERS2015大會上，來自四川大學(xué)華西醫(yī)院國家重點(diǎn)生物療法實(shí)驗(yàn)室的王剛教授等介紹了他們的研究成果：變應(yīng)性顯著影響哮喘的發(fā)病年齡，肥胖表型和變應(yīng)性表型均可影響外周血中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)。在痰誘導(dǎo)試驗(yàn)中，重疊表型則對中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)均產(chǎn)生了影響。強(qiáng)調(diào)肥胖和變應(yīng)性的相互作用不容忽視。

　　有趣的是，研究也證實(shí)哮喘救援藥物的使用可以減少肥胖的發(fā)生風(fēng)險。此前墨爾本加爾文醫(yī)學(xué)研究所的一項(xiàng)研究表明用于治療哮喘和肺部疾病的藥物福莫特羅有望對抗肥胖。研究發(fā)現(xiàn)福莫特羅有可增加成人靜息時的體內(nèi)代謝和脂肪燃燒，福莫特羅可用于防止人體肥胖和肌肉損失。

　　哮喘和肥胖呈惡性循環(huán)，二者相互影響?？刂品逝譁p少哮喘發(fā)生，及早診斷和治療哮喘也阻止兒童時期肥胖流行。